Wat zijn PPO en HMO?

Gezondheid (HMO) en een preferred provider organisatie (PPO) zijn beide beheerde zorgorganisaties. Hoewel beide vormen van gezondheidszorg organisaties opereren op dezelfde wijze, zijn er duidelijke verschillen. Zorgorganisaties

tegenstelling tot traditionele verzekeringen, een HMO biedt gezondheidszorg aan haar leden door hen te koppelen met artsen die ook zijn toegetreden tot de HMO organisatie.
OEP

Een PPO werkt op dezelfde wijze een HMO in dat het verbindt leden die vooraf betalen voor hun gezondheidszorg met een netwerk van artsen die ook zijn toegetreden tot het PPO organisatie. Echter, in tegenstelling tot de zorgorganisaties, die open zijn en vaak nodig zijn voor werkgevers met 25 of meer full-time werknemers zijn, een PPO is een leverancier van derden, en wordt vaak gecontracteerd door verzekeraars om diensten te verlenen aan hun leden.


Voordelen van een PPO

Een PPO staat in het algemeen voor een grotere mate van flexibiliteit en keuze in de gezondheidszorg opties voor haar leden dan een HMO. Een lid van een PPO kan ervoor kiezen om de gezondheidszorg te winnen bij een dienstverlener die zich niet in het PPO-netwerk, hoewel er wellicht meer financiële prikkels om de PPO provider te gebruiken. Daarnaast worden co-betalingen, eigen risico en andere out-of-pocket kosten in het algemeen beperkt met een PPO.
Nadelen van een PPO

In vergelijking met een HMO, OEP's hebben ook een paar nadelen. Als een consument wil een niet-PPO serviceprovider, de PPO biedt minder financiële vergoedingen. Dit beperkt sterk niet-PPO keuzes van de consument. Er is meer papierwerk betrokken bij het veiligstellen van een vergoeding met een PPO, en in situaties waarin een co-pay is vereist, deze betalingen zijn over het algemeen hoger dan bij een HMO.
HMO Voordelen

Wanneer u deelneemt aan een HMO, je kiest een huisarts (PCP), die is de eerste professional die u raadpleegt voor alle medische behoeften. Uw PCP is degene die zal beoordelen of u een aanvullende behandeling en waar moet zoeken. Dit aanspreekpunt helpt de prijs van een HMO ingedrukt te houden. Bovendien, omdat zorgorganisaties vereisen een maandelijkse vergoeding, zijn er geen eigen risico te voldoen. In tegenstelling tot de OEP's, is er een focus op preventieve zorg en vroege opsporing en behandeling, met geen limiet op levenslange voordelen.
HMO Nadelen

Vanwege de starre gatekeeping door de PCP kosten laag te houden, hebben de leden van zorgorganisaties vaak moeite had om op zoek naar specialistische zorg. Ook worden niet-HMO artsen vaak niet gedekt door een HMO.