Wat is het verschil tussen PPO en HMO verzekering?

Health Maintenance Organizations (zorgorganisaties) en Preferred Provider Organizations (OEP) zijn twee veel voorkomende vormen van managed care ziektekostenverzekering plannen. Er zijn overeenkomsten tussen de twee plannen, bijvoorbeeld, ze beiden bestrijken een verscheidenheid aan medische, chirurgische en ziekenhuisverpleging en sommige hebben ook dekking voor geneesmiddelen op recept. Het is echter belangrijk om de verschillen tussen de twee weten om de beste beslissing over welk type dekking is voor u te maken. HMO Overzicht

Als u zich inschrijft voor een HMO, meestal moet u al uw medische zorg te ontvangen door het plan. In het algemeen zal u een huisarts (PCP) die uw zorg coördineert selecteren. De huisarts is verantwoordelijk voor het verwijzen u aan specialisten als dat nodig is, en het niet zien uw PCP eerste kan leiden tot bezoek van uw arts niet wordt gedekt. Een HMO plan is een goede keuze als je bereid bent om bepaalde providers te gebruiken in ruil voor lagere out-of-pocket kosten.
Waarom een ​​PCP?

Een PCP is meestal een algemene, familie of interne geneeskunde arts (internist), of een kinderarts. Met een HMO plan, de huisarts is onderdeel van een medische groep en wordt betaald een vast bedrag per toegewezen patiënt per maand, of geen zorg wordt verleend. De PCP accepteert lagere gecontracteerde tarieven voor procedures in ruil voor het ontvangen van de betaling van de verzekeraar voor elke patiënt.
HMO Medische Kosten

Met een HMO, wanneer zie je je PCP, bent u verantwoordelijk voor het maken van een co-betaling. Een co-betaling is een vaste vergoeding die u betaalt wanneer u een arts te zien, een recept gevuld of worden opgenomen in het ziekenhuis. Er kan wel of niet een eigen risico, dat is het bedrag dat u verantwoordelijk voor het betalen voor de verzekering kicks inch
Netwerk

Een HMO betaalt voordelen zijn alleen wanneer u gebruiken artsen en ziekenhuizen in het netwerk van het plan. Een netwerk is de groep van artsen, ziekenhuizen en andere zorgverleners gecontracteerd om diensten te verlenen aan de leden van de verzekering vervoerder voor minder dan hun gebruikelijke vergoedingen. Als je een out-of-network provider te gebruiken, zal uw verzekering niet betalen voor de procedure tenzij het een levensbedreigende noodsituatie of bij uw verzekeraar vooraf toestemming heeft gegeven.
PPO Overzicht

Met een Preferred Provider Organization (PPO), meestal minder betaalt u voor zorg wanneer je in-netwerk providers-artsen, ziekenhuizen en apotheken die deel uitmaken van het PPO-netwerk gebruiken. Afhankelijk van uw ziektekostenverzekering plan, kosten van diensten die door out-of-network gezondheidswerkers mag niet worden afgedekt of slechts ten dele door uw verzekeringsmaatschappij. Het plan niet eisen dat u een huisarts selecteert noch heb je nodig een verwijzing naar een specialist te zien.
PPO Medische Kosten

Een PPO heeft een eigen risico voor meeste diensten voorafgaand aan de verzekering die een deel van de medische kosten. Zodra het eigen risico wordt voldaan, kan er een co-assurantie, dat is geld dat u moet betalen voor de diensten tot een maximum bedrag, aangeduid als het uit eigen zak (OOP) maximum. Co-assurantie wordt gespecificeerd door een percentage. Bijvoorbeeld, als je co-assurantie is 20 procent, uw verzekering zal de resterende 80 procent van de gecontracteerde tarief te betalen. De out of pocket maximaal zal variëren afhankelijk van uw polisvoorwaarden.
Netwerk

Met een PPO plan, u beslissen of u wilt in-netwerk artsen of niet gebruiken . Als je een provider die niet in gecontracteerd netwerk van uw verzekering vervoerder te gebruiken, zal uw co-betaling, aftrekbaar en co-verzekering de kosten hoger zijn, soms aanzienlijk dus. Het is ook mogelijk dat de balans-factureren u voor het bezoek, wat betekent dat je verantwoordelijk bent voor het verschil tussen wat uw verzekering vervoerder zorgt voor de procedure en de prijs die werkelijk rekening gebracht zal worden. Als u een in-netwerk provider te gebruiken, is balans facturering niet toegestaan.