Wat is een PPO?

Een PPO is een Preferred Provider Organization in het kader van de managed care ziektekostenverzekering industrie. Een PPO is een groep van artsen, ziekenhuizen en andere zorgverleners die een netwerk te creëren en te onderhandelen vooraf bepaalde kosten met een bepaalde ziektekostenverzekering drager. De grootste (en oudste) PPO-netwerk in de Verenigde Staten is Multiplan. Opgericht in 1980, Multiplan heeft meer dan een half miljoen zorgverleners onder contract en verwerkt meer dan 65 miljoen vorderingen per jaar. Geschiedenis

De geschiedenis van de Preferred Provider Organisaties kunnen terug te voeren op de Health Maintenance Organization Act van 1973. Tot dat moment, werd ziektekostenverzekering verstrekt op basis van schadeloosstelling, wat betekent dat de verzekeringsmaatschappij zou betalen wat de facturering dokter gebracht van de patiënt. Dit soort schadevergoeding dekking was ideaal voor belangrijke medische kosten, maar vaak had geen betrekking op simpele dingen als routine check-ups en arts kantoor visits.Insurance bedrijven zagen een kans om een ​​betere controle over de medische kosten krijgen na de passage van de HMO Act van 1973 . De HMO is geboren en nu belangrijke medische procedures moesten worden doorverwezen door een huisarts en die van de verzekeraar voorafgaand aan de procedure. Verzekeringsmaatschappijen introduceerde ook capitation vergoedingen dat een arts een vast jaarlijks bedrag gebaseerd op het aantal leden dat de verzekeraar die in de zorg van de arts was of hij daadwerkelijk behandelde hen of not.The HMO werd problematisch voor zowel patiënten als artsen betaald, en de Preferred Provider Organization werd geboren. De PPO enabled patiënten naar de arts van hun keuze zien zolang hij was "in het netwerk" en het gestroomlijnde het facturatie proces, zodat artsen sneller op vorderingen zou worden betaald. Het PPO is de meest voorkomende vorm van belangrijke medische verzekeringen in plaats van vandaag.
Functie

De functie van een PPO is om patiënten naar specialisten zien zonder een verwijzing van hun huisarts, om medische kosten te beheersen door middel van toezicht, en om de vorderingen proces te stroomlijnen door in te stemmen met de arts kosten op voorhand. A Preferred Provider Organization zal meestal verlengen hun contract met een verzekeraar jaarlijks of tweejaarlijks, het aanpassen van vergoedingen aan de heersende kosten van medische zorg markt weerspiegelen.
Overwegingen

Verzekeringsmaatschappijen bieden veel verschillende PPO plannen. Een consument overweegt inschrijven in een PPO moet een persoonlijke kostenanalyse doen door te bepalen hoe vaak ze naar de dokter gaan en hoeveel ze willen hebben gedekt. Uiteraard zal een betere dekking, lager eigen risico en lagere co-betaalt voor arts kantoor bezoeken betekenen hogere maandelijkse premies.
Misvattingen

Alleen omdat een PPO is niet een HMO betekent niet dat de PPO geen enkele aspecten van een HMO bevatten. Er is nog steeds een groot deel van de kosten toezicht, en vele procedures moeten vooraf geautoriseerde te zijn. Ook voorgeschreven prestaties verschillen sterk van plan om te plannen en een aantal recepten kunnen secundaire goedkeuring van de verzekeringsmaatschappij voordat ze kunnen worden gevuld.
Waarschuwing

PPO voordelen
drastisch veranderen wanneer het lid gaat "uit van het netwerk." Terwijl een bepaalde procedure worden overbrugd 90 procent in het netwerk, kan dezelfde procedure alleen onder 50 procent uit van het netwerk. Ook is het belangrijk om te controleren of al uw zorgverleners zijn in netwerk voordat grote operatie. Het is maar al te vaak voor de arts en het ziekenhuis te worden in het netwerk van een patiënt, maar de anesthesist is niet, wat resulteert in dure en onverwachte kosten.