Redenen voor een vertraging in de Medische Vergoeding Betalingen

Zodra een provider een dienst heeft bewezen, het doel is om de terugbetaling of de betaling te ontvangen, zo snel mogelijk. Veel factoren hebben invloed op de ontvangst van de betaling van een provider, en sommige dingen kan een vertraging in de terugbetalingen veroorzaken. Als er een vertraging in de betaling, kan de oorzaak worden onderzocht en, in sommige gevallen, kan een oplossing worden gevonden. HCFA-1500

De Health Care Financing Administration (HCFA), voor een deel, is verantwoordelijk voor het stroomlijnen praktijken om het indienen van medische claims te vergemakkelijken. Volgens haar handboek 'A Guide to Health Insurance Billing, "Marie Moisio schrijft dat de HCFA-1500 is een" gestandaardiseerde vorm gebruikt om de gezondheid verzekeringsclaims te dienen. " De meeste ambulante facturatie gebeurt op dit formulier, en zelfs kleine fouten kunnen afwijzing of vertraging van de vorderingen veroorzaken. Enkele veel voorkomende fouten met de verkeerde sofi-nummer of geboortedatum van de patiënt, het selecteren van de verkeerde sekse of onjuist verzekering identificatienummer van de patiënt te typen.
Ongeëvenaarde Codes

Een procedure code verwijst naar wat er gedaan werd aan een patiënt, en een diagnose code legt uit waarom. Bijvoorbeeld, Als een patiënt in het kantoor klagen van pijn in de rug kwam, had toen een X-ray, de patiënt correct zou worden gebracht voor een kantoor te bezoeken en een röntgenfoto. Als de patiënt klaagde over pijn in de rug en werd gefactureerd voor een kantoor te bezoeken en knie-operatie, zou de verzekeringsmaatschappij waarschijnlijk vertragen verwerking of de vordering af te wijzen, omdat de codes voor pijn in de rug en knie-operatie niet overeenkomen.

Hetzelfde geldt voor geslacht. Indien wordt aangetoond dat een mannelijke patiënt wordt gebracht voor abnormale baarmoeder bloeden, zou de vordering niet worden verwerkt omdat de mannen niet over menstruele cycli. Het kantoor personeel moet deze fout te herstellen als de verzekeringsmaatschappij is te overwegen te betalen.
Voorafgaande vergunning

Voor sommige procedures moet de spreekkamer van de verzekering te vragen onderneming om toestemming. Indien geen toestemming wordt verleend op voorhand, kan de verzekeringsmaatschappij weigeren te betalen. In sommige gevallen kan het kantoor personeel of de patiënt de beslissing in beroep. Bijvoorbeeld een blindedarmoperatie meestal vereist toestemming van de verzekeringsmaatschappij. Als een kantoor stafmedewerker typen een brief aan de verzekeringsmaatschappij waarin staat dat de patiënt in het ziekenhuis kwam de pijn, en de operatie had onder noodsituaties moeten worden uitgevoerd, zou de verzekeringsmaatschappij waarschijnlijk heroverwegen en te betalen de claim.

Medische Noodzaak

Personnel
bij verzekeringsmaatschappijen kan ook beslissen een dienst is niet medisch noodzakelijk. Als een patiënt klaagt over een pijnlijke rechterarm, misschien een arts willen een CT-scan van die arm bestellen. De verzekeringsmaatschappij zal echter suggereren dat slechts een X-ray is noodzakelijk. Normaliter, als de arts verder met de CT-scan wordt de patiënt met het betalen. De arts kan echter een brief waarin die X-stralen zijn reeds gedaan en detaillering waarom een ​​CT-scan is beter te schrijven. Hoewel het zal leiden tot een vertraging, is er een kans dat de scan zal worden betaald.
Pre-bestaande voorwaarden

Een vooraf bestaande aandoening, volgens Moisio, is een medisch probleem een ​​persoon had "voorafgaand aan de uitvoering van de verzekering." Verzekeringsmaatschappijen zullen vaak niet betalen voor reeds bestaande voorwaarden. Nogmaals, kan medisch kantoorpersoneel contact op met de verzekeringsmaatschappij om uit te vinden over uitzonderingen op de regel. Zelfs als de betaling is vertraagd, het is beter dan niet ontvangen van het helemaal.