Problemen met Processing Insurance Claims

Insurance claims worden verwerkt op twee manieren: elektronisch of via een universele papieren claimformulier. Ongeacht welke werkwijze wordt gebruikt, kunnen conclusies worden uitgesteld of geweigerd om verschillende redenen. Als u zich bewust bent van een aantal veel voorkomende fouten in facturen, kunt u mogelijk om een ​​aantal problemen met de verwerking van verzekeringsclaims te voorkomen of op te lossen. Geschiedenis

Een nationale universele claimformulier werd in april 1975 goedgekeurd door de American Medical Association. Deze universele vorm zorgt voor een standaard formaat en snellere verwerking van claims bij verzekeraars. Vóór 1990 werden alle vorderingen manueel verwerkt, maar als geavanceerde technologie, werd apparatuur ontwikkeld om optisch te scannen en auto-oordelen, of digitaal proces, universele aanvraagformulieren
Process
.

Een papieren schadeformulier wordt ingevuld en gemaild of gefaxt naar uw verzekeringsmaatschappij. De verzekeringsmaatschappij scant vervolgens het document en zet het om een ​​elektronisch formaat. Afwisselend, wordt een elektronische vordering rechtstreeks afkomstig van de computer van uw arts op de computer uw verzekering vervoerder als digitaal bestand. Dit is opgenomen in de noodzakelijke elektronische vorm verwerking. Ongeacht hoe het formulier wordt ingediend, de digitale data uiteindelijk wordt uitgevoerd door middel van een software-programma dat is ontworpen om de vordering tot alle benodigde informatie, en het programma goedkeurt het of ontkent.

Human Error

Menselijke fouten
kan de processing software leiden tot een anders passende vordering af te wijzen. Bijvoorbeeld, als je pijn je vinger spelen honkbal en ga naar de eerste hulp, moet uw claim hebben een diagnose-code voor een vinger blessure. Echter, indien de vordering wordt ingediend met een diagnose code voor een vinger blessure en een procedure code voor een röntgenfoto van de borst (in plaats van de code voor een vinger X-ray), zal het systeem niet de claim verwerken, omdat een kist X -ray is niet een geschikte procedure voor een geblesseerde vinger.
Andere problemen

Iedere verzekeraar stelt een bepaalde hoeveelheid tijd na uw datum van betekening van een provider om indienen van een claim, en claims buiten dit tijdsbestek ingediend worden geweigerd. Claims kunnen ook worden geweigerd als de specifieke informatie nodig is ontbreekt, is verkeerd of onleesbare opgenomen. Deze informatie kan de naam van de patiënt, lid identificatienummer, geboortedatum, diagnosecode, procedure codes, de datum van de dienst, de plaats van de dienst, in rekening gebrachte bedrag, identificatienummers arts en de handtekening van de arts.
Oplossing omvatten

Na elke vordering wordt verwerkt, een uitleg van de voordelen (EOB) wordt naar u gestuurd van uw verzekering vervoerder. Het EOB detail hoe uw claim werd verwerkt, hoeveel u verschuldigd bent uw provider en hoeveel de verzekeraar betaald uw provider. Indien een gedeelte niet bedekt was, zal het EOB een reden code lijst, waardoor u een uitleg. Als je niet begrijpt wat de code betekent of u denkt dat er een fout is, bel uw verzekeringsmaatschappij en vraag om hulp. Uw verzekeraar kan u vertellen de reden dat de vordering niet werd betaald. Als het iets is je provider nodig heeft om te corrigeren, zal uw verzekeraar contact opnemen met de leverancier over de fout.