Medische documentatie Tips

Het medisch dossier is een chronologische document dat de medische zorg bewijst. Volgens de familie PACT, "Als het niet in de grafiek het niet gebeurde." De arts is wettelijk gebonden aan haar behandeling van elke patiënt die ze onderzoekt documenteren. Dit beschermt zowel de patiënt als de arts en biedt een bewijs van de verleende voor betaaldiensten. Identificatie

naam patiënt
van de patiënt en het identificatienummer moet op elke pagina in de horoscoop van de patiënt te beschermen tegen misfiling, wat kan leiden tot een patiënt die wordt behandeld op basis van de diagnose een andere patiënt.


Time & Date

Schrijf de datum en tijd van elk bezoek. Dit omvat paraferen en dateren laboratoria wanneer zij worden beoordeeld. Tijd en datum zijn niet alleen belangrijk voor de behandeling en medicatie orders, maar ook voor de verzekering redenen. De arts heeft gedocumenteerd hoe lang het bezoek duurde. De hoeveelheid tijd doorgebracht met een patiënt kon het verschil van die code te gebruiken op facturering tijd te maken, zoals het CPT codes rekening voor langere behandeling.
Leesbaar schrijven

informatie in de grafiek> moeten leesbaar zijn voor anderen dan de auteur iemand. De medische kaart is een juridisch document en mocht dat nodig zijn - in het geval van een wanpraktijken pak - het moet gemakkelijk worden gelezen door anderen dan de verzorger iemand. Op een soortgelijke nota, moet Princeton Insurance meldt dat alleen goedgekeurde standaard afkortingen worden gebruikt.
Patient Contact

Document
, met zwarte of blauwe inkt, elk bezoek met de patiënt en wat vond plaats tijdens het bezoek. Dit geldt ook voor telefoongesprekken, follow-up gegeven instructies, de patiënt onderwijs gegeven --- wat vond plaats tijdens het bezoek dat potentieel de zorg van de patiënt moet worden opgenomen zou kunnen hebben.
Allergieën

Elke bekende allergieën moeten zijn direct zichtbaar op de kaart. Markeer het merkbaar aan allergische reacties op medicijnen te vermijden maken, voedsel of zorg.
Moderator

Sommige dingen zijn best weggelaten uit het diagram als ze niet invloed op de gezondheid van de patiënt. Volgens Princeton Insurance, moeten meldingen van incidenten, kritiek op het werk of de diagnose een andere arts, meningsverschillen met de patiënt of familie de patiënt niet in de medische dossiers.
Voorgedrukte formulieren

Het gebruik van voorgedrukte formulieren zal besparen tijd en verhogen de nauwkeurigheid. Familie PACT meldt dat "bijkomende voordelen van voorgedrukte formulieren zijn dat zij:. Prompt de arts voor belangrijke elementen voor elk bezoek, verminderen het schrijven nodig, en het verbeteren van de leesbaarheid"