Medicare Advantage Eisen

Medicare is de federale overheid-beheerde ziekteverzekering voor ouderen en gehandicapten. Medicare begunstigden hebben de mogelijkheid om hun zorgtoeslag ontvangen, hetzij rechtstreeks door de overheid of door particuliere gezondheid plannen genoemd Medicare Advantage. Deze plannen worden onder toezicht van de Centers for Medicare en Medicaid Services, waarin de regels en eisen te implementeren. Basic Medicare Services

Medicare Advantage plannen
moeten bieden alle onder deel A en deel B. diensten Dit omvat opname ziekenhuis dekking, ambulante arts diensten en alle aanverwante benodigdheden die Medicare typisch zou dekken. Dit betekent dat een Medicare Advantage plan, bijvoorbeeld, moet ten minste 90 dagen in een ziekenhuis per jaar, net als de traditionele Medicare zou dekken. Het plan kan geen aanvullende regels of beperkingen die de begunstigden zouden houden van het krijgen van de dekking waarop ze recht hebben gezet.
Aanvullende services

Volgens de Centers for Medicare Advocacy , alle Medicare Advantage plannen moeten bieden voordelen buiten de basis Medicare diensten. Bijvoorbeeld, veel Medicare Advantage plannen bieden tandheelkundige zorg, visie op zorg en preventieve diensten die de traditionele Medicare dekt niet.
Hulpdiensten

Aangezien de meeste Medicare Advantage plannen beperken begunstigden met een netwerk, Medicare vereist Medicare Advantage plannen om dringende en spoedeisende zorg te dekken als de begunstigde is reizen uit het gebied geografische dekking en is niet in staat om redelijk terug.
Verplichte Disclosure

De Centers for Medicare & Medicaid Services vereist Medicare Advantage plannen om de begunstigden voorzien van bepaalde informatie over het plan. Het Center for Medicare Advocacy rapporten die dit omvat hoeveel artsen deelnemen aan het plan, hoe de begunstigde toegang hulpdienst, dekking out-of-netwerk, beperkingen op de dekking zoals voorafgaande toestemming, beroepsprocedures en klachtenprocedures, geen mechanismen voor kwaliteitsborging, klantendienst gegevens zoals het aantal klachten en beroep van het plan heeft ontvangen, en meer. Plannen moeten ook vertellen begunstigden over de vraag of diensten zijn momenteel beschikbaar in hun dekkingsgebied en vertellen over eventuele kostenbesparingen als gevolg van een doeltreffend beheer.
Drug Formularium Verandert

Als de Medicare Advantage plan is gebundeld met Part D voorgeschreven medicijn dekking, is het plan nodig is om de begunstigde van een drug formularium (de lijst van geneesmiddelen het plan betrekking heeft) verandert wanneer ze gemaakt zijn kennis. Dit omvat alle tier wijzigingen of uitsluiting van alle drugs te wijten aan herinnert.