Medicare Advantage Appeals Process

Medicare biedt dekking van de gezondheidszorg voor ouderen en gehandicapte burgers van de Verenigde Staten. De meeste mensen krijgen hun zorg rechtstreeks van de federale overheid, maar velen kiezen om voordelen te ontvangen via particuliere plannen genoemd Medicare Advantage. Een van de grootste nadelen van Medicare Advantage plannen is het feit dat ze je kan ontkennen zorg of diensten. Gelukkig, Medicare vereist dat Medicare Advantage plannen bieden begunstigden een beroepsprocedure om oneerlijke ontkenning voorkomen. Instructies

Wacht 1 voor een ontkenning mededeling te komen in de mail. De aankondiging ontkenning is de officiële beslissing, en de beroepsprocedure kan meestal niet beginnen totdat u dit schriftelijk te ontvangen. Als je ontkende zorg verbaal ontvangen, vragen om het besluit schriftelijk. Wacht twee weken voor de weigering. Als u niet te ontvangen binnen twee weken, kunt u de beroepsprocedure starten zonder het.

Vraag 2 een heroverweging van hun beslissing. Let op de datum van de kennisgeving ontkenning. Heb je 60 dagen vanaf deze datum tot deze stap te voltooien. Breng de mededeling ontkenning met uw arts en uw arts een brief waarin wordt uitgelegd waarom de service of zorg medisch noodzakelijk is schrijven. Je moet ook een brief die vergelijkbaar is met uw arts te schrijven. Deze brief in te dienen hetzij per fax of aangetekende post aan uw plan van Beroep & Grieven afdeling die moet worden vermeld op uw ontkenning brief.
3

Wacht tot 30 dagen voor het plan te reageren. Als het plan heeft meer dan 30 dagen, dan moeten ze u op de hoogte. Indien zij niet binnen 30 dagen reageren, blijven uw beroep met het bewijs van wanneer u de oproep (aangetekende post ontvangst of fax ontvangst) verzonden. Als u een positieve beslissing ontvangt, dan is uw beroepsprocedure eindigt hier, en je plan moet bedekken nu de dienst. Als u een andere ontkenning ontvangen, dan moet u de oproep escaleren naar een ander niveau.
4

Wijzig brieven aan uw plan de reden voor de weigering te geven. Zij moeten een reden voor het weigeren van uw dienst te leveren, zoals onvoldoende bewijs of dat uw dienst is niet medisch noodzakelijk. Als dit het geval is, moet u en uw arts uw brieven te versterken om deze reden voor de weigering aan te pakken.
5

Forward het beroep bij de onafhankelijke beoordeling Entiteit. Dit is een groep van professionals gecontracteerd door Medicare te treden als een onpartijdige entiteit die een beroep beoordelingen. Ze zijn niet verbonden met uw gezondheidszorg plan. Uw tweede besluit dient het adres hebben voor de onafhankelijke beoordeling entiteit genaamd Maximus.
6

Herhaal deze stappen voor alle voortgezette niveaus van beroep. Als de onafhankelijke beoordeling Entiteit ontkent uw beroep, dan kun je deze escaleren tot een Bestuursrecht Rechter als uw geschil waarde van ten minste 130 $ in 2010. Vanaf daar het escaleren naar de Medicare Raad van Beroep en dan eindelijk naar federale rechtbank. Vanuit het Bestuursrecht Rechter-niveau of hoger, Medicare Interactive adviseert op zoek naar juridisch advies.