Inzicht Medical Insurance Billing

Medische facturering is complex vanwege de enorme serie van medische procedures uitgevoerd op een dagelijkse basis. De American Medical Association (AMA) en de Centers for Medicare en Medicaid Services (CMS) hebben een coderingssysteem om te proberen om het proces te vereenvoudigen ontwikkeld. HCFA 1500 Vorm

Kort voor "Health Care Finance Administration," het HCFA 1500 is het standaard formulier dat wordt gebruikt voor de facturering arts diensten voor de overheid en de particuliere verzekeringen sector. Het bevat 33 velden die alle informatie die nodig is voor een vervoerder om een ​​zorgverzekering aanspraak verwerken vatten.
ICD-9-CM codes

Kort voor "International Classification of ziekten, Clinical Modification, "deze 3-5 cijferige codes worden gebruikt om ziekten door diagnose classificeren. Bijvoorbeeld, psychische /nerveuze aandoeningen vallen in het 290-319 ICD-9-CM range, met 296,3 wordt gebruikt om depressie, recidiverende episode classificeren.

ICD-9-CM is door het Amerikaanse Department voorgesteld van Volksgezondheid en Human Services om met ICD-10-CM vervangen door 2013.
Plaats van Dienst

The Place of Service code (POS) laat de vervoerder weten waar deze diensten bewijzen. Er zijn nog 81 POS codes met 18 gereserveerd voor toekomstig gebruik. De meest voorkomende plaatsen van dienst zijn een kantoor omgeving (POS 11), opname ziekenhuis (POS 21), poliklinische ziekenhuis (POS 22), SEH (POS 23) en ambulante chirurgische centrum (POS 24).

CPT Codes

Kort voor "Huidige procedure Terminologie,", zijn deze vijf-cijferige codes gebruikt om de procedure uitgevoerd door een arts samen te vatten. Er zijn honderden van deze codes, met het eerste cijfer het identificeren van de reeks procedures de code valt in. Bijvoorbeeld, de 80.000 range is voor laboratoria en pathologie procedures; CPT code 81001 is de code gefactureerd voor een urineonderzoek

De CPT-code is de primaire sleutel tot terugbetaling en veel regels regelen de betaling.. Zo worden sommige codes beschouwd inclusive aan anderen, en hen factureren afzonderlijk kunnen vormen wat bekend staat als 'ontvlechting. " Sommige CPT Codes worden als secundaire procedures voor anderen en worden alleen vergoed bij 50 procent van de normale toegestane hoeveelheid.
Modificatoren

Zoals de naam al doet vermoeden, kan modifiers veranderen de vergoeding methodologie voor een CPT code en geeft de ene nog factureringsopties. Bijvoorbeeld, een chirurgische procedure gebracht met een modifier 80 betekent dat de belasting voor een arts hulpchirurg. Maar het kan verschillen per vervoerder, zijn meestal physician assistant chirurgen vergoed bij 20 procent van toegestane bedrag van de chirurg.
HCPCS Codes

Kort voor "Gezondheidszorg Gemeenschappelijke Procedure Coding System , ", deze vijf-cijferige codes zijn alfanumeriek, te beginnen met een letter en gevolgd door vier numerieke cijfers. Ze worden gebruikt om rekening voor medische diensten, voorraden en apparatuur. Zo wordt HCPCS A4215 gebruikt om rekening voor een naald, steriel, elke maat, elke een.
Fouten

Elke fout in de codering van een claim kan veroorzaken een vertraging in de betaling als de vervoerder zal de eventuele verschillen grondig te onderzoeken voordat de betaling wordt afgegeven.