Instructies voor het invullen CMS 1500 claimformulieren in North Carolina

De Centers for Medicare en Medicaid Services (CMS) Form 1500 is een medische claims vormen gebruikt door medische zorgverleners en leveranciers om een ​​factuur Medicaid drager. Het Nationaal Claim Comite Uniform (NUCC) is belast met het bijwerken en onderhouden van de vorm, die al vele malen is gewijzigd als nodig is. De meest recente update, vanaf 2010, was de uitvoering van de Nationale Provider Identifier nummer; CMS 1500 Vorm wordt verkocht tegen printers en lokale kantoor aanbod winkels. De Amerikaanse regering Print Kantoorartikelen hen zo goed en kan gecontacteerd worden door te bellen naar 1-866-512-1800. Instructies
1

Voer de naam en het adres van de verzekeraar in de drager blok zich in de bovenste linkerhoek. Laat de tweede adresregel leeg als u slechts een regel voor de straat adres en een lijn voor de stad, staat en postcode nodig. Afkorten van de naam staat. Kopen van 2

Markeer verzekeraar van de patiënt met een "X".
3

Zorg verzekering identificatienummer van de patiënt. Gebruik een medewerker I.D. als dit is een werknemer schadevergoeding en de sociale zekerheid van de patiënt of fiscaal identificatienummer als dit een andere eigendoms-en ongevallenverzekeringen vordering.
4

Voer de achternaam van de patiënt, de voornaam en middelste initiaal. Scheid elk door komma's. Bieden de geboortedatum als: DD /MM /YYYY en markeer geslacht van de patiënt met een "X"
5

Voer de naam van de verzekerde, indien verschillend van de patiënt.. Gebruik bijvoorbeeld vorige, eerste en tweede naam van de werkgever ter compensatie het geval van een werknemer.
6

Geef het adres van de patiënt en de relatie van de patiënt aan de verzekerde. Geven 'zelf' als de patiënt is de persoon met de verzekering.
7

Geef de patiënt de burgerlijke en arbeidspositie. Als patiënt heeft een aanvullende verzekering, vul deel 9 op dezelfde manier voorgaande en identieke lijnen werden ingevuld. Zo niet, laat leeg.
8

Geef aan of de schade was gerelateerd aan het werk, auto of andere.
9

Geef aan of een handtekening van de patiënt in het dossier op de handtekening lijn. Print 'Signature on File "of" SOF "als u een handtekening en zorgen voor de datum van de ondertekening werd verkregen in DD /MM /YYYY formaat. Zo niet, druk "Geen handtekening op Bestand."

Gebruik artikelen 10 14 tot en met 33 op specifieke vragen over de ziekte van de patiënt of letsel, de anamnese en de medische kosten opgelopen beantwoorden.