De nieuwe gouden standaard voor reumatoïde artritis behandeling is het gebruik van biologische respons modifiers (BRM) met of zonder methotrexate.Since hun introductie meer dan tien jaar geleden, zijn er zorgen door verhoogde wat over de veiligheid. Dientengevolge zijn meerdere studies die de mogelijke bijwerkingen van deze groep geneesmiddelen zijn published.During klinische studies hebben de meeste bijwerkingen mild en van korte duur zijn. Bijwerkingen zoals reacties op de injectieplaats, hoofdpijn en misselijkheid waren over het algemeen weel tolerated.Once deze drugs bereiken van de algemene markt, hoewel, dan is een grotere populatie van patiënten met een meer significante co morbide omstandigheden (andere medische problemen) is exposed.Two grote studies vergelijken patiënten behandeld met TNF & # 945;-remmers en die behandeld met methotrexaat en andere standaard disease modifying medicijnen vertoonden een verhoogde kans voor hospitalisatie met een infectie in een onderzoek en een algemeen verhoogd risico op huid-en weke delen infecties in een andere. (Curtis JR, et al., Arthritis Rheum 2007; 65:.. 178 181; Dixon WG, et al., Arthritis Rheum 2006; 54:.. 2368 2376) Meer recent is er documentatie van een verhoogd risico op schimmelinfecties, zoals histoplasmose en coccidiomycosis bij patiënten die TNF & # 945; remmers. Deze data wordt gevraagd de FDA om een versterking van waarschuwingen betreffende het risico op ernstige infecties bij patiënten die deze medicines.Another studie bestellen gekeken naar de combinatie van abatacept (Orencia) en TNF remming en er was een significante toename van de bijwerkingen. (Weinblatt M, et al., Ann Rheum Dis 2007; 66:.. 228 234). In dezelfde geest, een studie die de combinatie van TNF & # 945; inhibitie en IL 1 remming aangetoond een toename van infecties en andere bijwerkingen. (Genovese M, et al., Arthritis Rheum 2004; 50:.. 1412 1419) Een andere zorg is geweest maligniteit. Er zijn twee grote studies gepubliceerd. Een studie niet tot een verhoogde incidentie van lymphoma is. Een andere studie van een meta-analyse van 9 gerandomiseerde studies toonden een verhoogd risico op maligniteiten in patiënten die TNF & # 945;-inhibitoren in vergelijking met placebo. (Wolfe F, et al., Arthritis Rheum 2007; 56:.. 1433 1439; Bongartz T, et al. JAMA 2006; 259:.. 2275 2285). Andere, kleinere studies hebben nagelaten deze association.So wat doe je dan laten zien? Reumatologen en patiënten moeten zich bewust zijn van de relatieve risico's en voordelen met betrekking tot deze set van drugs. Scherp toezicht is mandatory.Prior te beginnen patiënten op deze drugs, moet een zorgvuldige evaluatie van risicofactoren zoals actieve infecties, gordelroos, hepatitis B en C, en schimmelinfecties worden gedaan. In de loop van de therapie, patiënten moeten closely.More onlangs worden gevolgd, zijn bezorgdheid geuit met betrekking tot het optreden van een zeldzame maar dodelijke neurologische ziekte, progressieve multifocale leuko-encefalopathie, die zich bij patiënten behandeld met rituximab (Rituxan.) Hoewel uiterst zeldzaam in RA patiënten, is dit een kwestie te zijn discussed.Prior om een operatie moeten patiënten waarschijnlijk hun biologische therapie te houden tot ten minste een tot twee weken na de procedure. TNF-remmers waarschijnlijk mag niet worden gebruikt bij patiënten met een voorgeschiedenis van lymfoproliferatieve ziekte tot ten minste vijf jaar hebben elapsed.Unfortunately, er zijn geen vaste richtlijnen om te helpen bij het bepalen wanneer de niet biologische disease modifying drugs of biologische therapieën kunnen worden gebruikt bij patiënten met een geschiedenis van vaste tumoren. Risico-batenanalyse moet worden individualized.Yes ik besef dat is een agent uit, maar toen de firma gegevens niet beschikbaar zijn, op zoek naar een enkele patiënt klinisch beloop, met hen te praten, en komen met een beslissing die ze zich prettig voelt is de beste optie.
