Hoe schrijf je een medisch voortgangsverslag

Het doel van een medische voortgangsverslag is om betere patiëntenzorg te bieden, want het geeft de leden van een medisch team de gelegenheid om hun opmerkingen mee als de conditie van de patiënt, met inbegrip van eventuele nadelige gevolgen van medicatie . In de meeste gevallen worden de vorderingen opgenomen noten per dag, zodat alle leden van de medische staf die bij een patiënt worden geïnformeerd over problemen, diagnostische tests, medicijnen en behandelingen. Vooruitgang noten zijn een belangrijk hulpmiddel voor de communicatie feiten over de toestand van een patiënt, echter, moet de informatie worden georganiseerd op een zodanige wijze dat anderen gemakkelijk vooruitgang van de patiënt kan volgen. Instructies
1

Identificeer de patiënt door aan te geven zijn of haar demografische gegevens aan de bovenkant van de pagina. Naam van de patiënt, grafiek, adres, telefoonnummer thuis, geslacht, sofi-nummer en geboortedatum worden meestal vermeld. Sommige rapporten zijn bezetting van de patiënt, werk telefoonnummer en de naam van de borg ook. Lengte van de patiënt, het gewicht en ras kunnen ook worden opgenomen, aangezien deze informatie biedt vaak aanwijzingen voor een mogelijke oorzaak voor het medisch probleem (s) worden aangepakt. Kopen van 2

Plaats de datum van het verslag, naast om de namen en voorletters van alle mensen die vermeldingen op het rapport. Alle inzendingen dienen te worden goedgekeurd door degene die de notatie.
3

Vat kort primaire klacht van de patiënt en de beschrijving van de symptomen, de huidige medische toestand en de medische geschiedenis, met inbegrip van relevante feiten uit de familie medische geschiedenis. Noteer alle aspecten van de levensstijl van de patiënt, die belangrijke risicofactoren aanwezig zijn (bijvoorbeeld roken, alcohol /drugsmisbruik).
4

Beschrijf eventuele afwijkingen opgemerkt bij het uitvoeren van een lichamelijk onderzoek. Aanmelden van de patiënt vitale functies en de details van zelfs subtiele veranderingen waargenomen in de patiënt.
5

Maak aantekeningen met betrekking tot voeding van de patiënt, zoals voeding kan soms invloed hebben op de voortgang van een persoon. Zo zijn bepaalde voedingsmiddelen bekend interfereren met medicijnen, vergroten of te verkleinen doeltreffendheid van een geneesmiddel. Voedsel kan ook allergische reacties veroorzaken en moeten worden uitgesloten als oorzaak wanneer een geneesmiddel allergie wordt vermoed.
6

Houd een record van laboratoria, diagnostische tests en eventuele imaging studies. Zorg ervoor dat de datum waarop de tests werden besteld geven. Noteer de resultaten. Schrijf een korte samenvatting over eventuele procedures uitgevoerd, evenals de bevindingen. Het verslag moet de respons van de patiënt op de behandeling beschrijven, succesvol of niet effectief. Noteer indrukken aangeboden door andere zorgverleners als gevolg van medische consulten.

Lijst 7 alle medicijnen die de patiënt op dit moment gebruikt. Onder de naam van de medicatie, sterkte, dosering en voorgeschreven wijze van toediening (bijvoorbeeld orale, geïnjecteerde, actueel, inhalatie). Identificeer eventuele medicatie die wordt stopgezet. De naam van het geneesmiddel en het type reactie. Medicatie geschiedenis moet ook alle receptplichtige geneesmiddelen of kruiden de patiënt neemt omvatten.