Hoe maak je een recensie van een patiënt medische geschiedenis Documenteer Voordat Procedures

Leren hoe goed de medische geschiedenis van een patiënt voorafgaand aan elke patiënt in chirurgische procedures op te nemen is een van de basisvaardigheden operatieve verpleegkundige moet beheersen. De geschiedenis wordt afgebroken nadat de patiënt heeft overlegd met de chirurg en heeft een grondig lichamelijk onderzoek voor te bereiden op de procedure ondergaan. Het opnemen van de geschiedenis van de patiënt helpt de operatieve team inzicht in de omstandigheden of incidenten die hebben bijgedragen aan de schade. Idealiter zou de medische geschiedenis voorafgaande en huidige omstandigheden, allergieën en voorschriften de patiënt gebruikt noemen. Instructies
1

Begin de geschiedenis met een onderwerp statement. Het moet de patiënt de leeftijd, geslacht, ras, huidige medische problemen en de reden dat de patiënt die de procedure ondergaat noemen. Volgens de medische afdeling aan de Vanderbilt University, een goed voorbeeld van een onderwerp zin zou als volgt zijn: "'Mr Womack is een 45 yo man met een voorgeschiedenis van recidiverende longembolie (PE), die zich presenteert met pijn op de borst. Twee jaar voorafgaande aan de toelating, leed hij een verbinding dijbeenbreuk van een verkeersongeval. Zijn cursus werd gecompliceerd door een PE. "Kopen van 2

bevatten een artikel voor" pertinente negatieven. "Dit zijn negatieve uitspraken die een differentiële diagnose, die de kans op een voorwaarde over een ander weegt weerspiegelen. Een voorbeeld uit de medische afdeling Vanderbilt University, is: "... Hij is niet het nemen van zijn coumadin in de afgelopen drie weken."
3

Beëindig uw bespreking van voornaamste klacht van de patiënt door uit te leggen hoe de patiënt kwam om uw installatie. Bijvoorbeeld, zou je kunnen zeggen dat de patiënt verdroeg zes maanden van chiropractische behandeling die niet significant te verminderen zijn rug pijn en dat is de reden waarom hij nu presenteert voor een lumbale epidurale steroïde injectie.
4

Begin een sectie gerelateerd aan medicijnen en andere eerdere ziekten. Onder meer allergieën voor medicijnen, alcohol-en drugsmisbruik en voorwaarden kindertijd die relevant lijken.
5

Bespreek familiegeschiedenis. In het bijzonder vermelden of een lid van de familie van de patiënt (overleden of levend) werd gediagnosticeerd met kanker, diabetes, hart-en vaatziekten of aandoeningen die verband houden met de belangrijkste klacht.
6

Beschrijf eventuele recente medisch onderzoek of diagnostische tests die artsen gebruiken om bevelen chirurgie. Bijvoorbeeld, zou een recente MRI toont meniscus scheur in de knie de reden voor de arts om een ​​knie-artroscopie raden zijn geweest.

Eindig met een hoofdstuk over laboratoriumgegevens 7. Volgens de medische afdeling Vanderbilt University's, moet u deze volgorde te volgen:. Elektrolyten, CBC, urineonderzoek, X-thorax, ECG, microbiologie en overig