Hoe goed maken Correcties Medical Documentation

Het primaire doel van medisch dossier bijhouden is altijd geweest om nauwkeurige registratie van aandoening en de behandeling van een patiënt te behouden met het oog op betere zorg voor die patiënt. Toch hebben bepaalde praktijken die in het verleden waren aanvaardbaar moesten worden bewerkt met het oog op strengere regelgeving te voldoen. Als het veld van de gezondheidszorg wordt steeds bezig met verzekeringen vergoedingen en geschillen, het corrigeren van de medische documentatie in het bijzonder is geïdentificeerd als een fout-gevoelig gebied. Volg deze stappen om duidelijke en wettelijke correcties zorgen. Instructies
1

Double-check dat wat u bent tegengekomen in het record is eigenlijk een fout. Bespreek je bevindingen met de patiënt, hoofdzuster, of arts. Als u niet de persoon die oorspronkelijk opgenomen het vinden dan proberen om de discrepantie rechtstreeks met hen te bespreken. Kopen van 2

Schrijf een lijn horizontaal door de onjuiste informatie. Niet krabbelen op het schrijven te verdoezelen wat is oorspronkelijk geschreven. Probeer niet te wissen. Gebruik nooit white-out. Het is belangrijk dat het oorspronkelijke verslag leesbaar blijven voor medicolegal redenen.
3

Schrijf uw initialen en de huidige datum naast de foutieve informatie. Dit dient als een plaat van de bron en het tijdstip van de correctie. Dit kan van groot belang zijn als er fouten zijn gemaakt tijdens de patiëntenzorg gebaseerd op de oorspronkelijke fout.
4

Schrijf de juiste informatie leesbaar zo dicht mogelijk bij uw initialen mogelijk. Weersta de verleiding om 'fout' naast de correctie te schrijven, of op enige wijze poging om de fout uit te leggen. Vasthouden aan het vervangen van de onjuiste informatie met nauwkeurige gegevens.
5

Informeren eventuele collega's die betrokken zijn bij de zorg voor de patiënt (als je niet spreken al eerder met hen.) Het is onwaarschijnlijk dat een andere gezondheidswerker zal Lees de hele record en merkt de correctie die je hebt gemaakt. Als de persoon die de fout geïdentificeerd, is het uw verantwoordelijkheid om ervoor te zorgen dat iedereen op dezelfde pagina.