Definitie van PPO Dental Netwok

Met stijgende kosten van tandheelkundige benodigdheden en wanpraktijken verzekeringspremies, kosten voor tandheelkundige diensten zijn gestegen, een overeenkomstige stijging van tandheelkundige verzekeringspremies. Tandheelkundige verzekering maatschappijen zijn diverse plannen aan tandartsen, werkgevers en de financiële situatie van patiënten en tandheelkundige behoeften tegemoet ontwikkeld. Een van de plannen die zij bieden is de Preferred Provider Organization (PPO). Preferred Provider Organization (PPO) op Twitter

A Preferred Provider Organization bestaat uit tandartsen die zijn overeengekomen om vergoeding te accepteren voor tandheelkundige diensten volgens het uitkeringsbedrag aangegeven in het plan schema van de voordelen. De vergoeding die door de verzekering plan kan lager zijn dan de individuele tandarts doorgaans kosten voor verleende diensten, maar de tandarts profiteert van extra inkomen op basis van een toename in volume patiënt.
Deelnemende Tandartsen

Patiënten> deelnamen aan PPO plannen moeten netwerk tandartsen gebruiken om volledige plannen vergoeding ontvangen voor tandheelkundige bewezen diensten. Tandartsen gelegen binnen de grenzen van de geografische dekking van de verzekering plan worden uitgenodigd om deel te nemen. Zij moeten afschriften van vergunningen, wanpraktijken verzekering, kantooruren, noodgevallen contact informatie voor patiënten, wachttijd voor afspraken, aantal behandelkamers, aantal personeelsleden en alle andere gegevens die door de verzekeringsmaatschappij. Ze zullen ook worden verplicht om een ​​contract te stemmen met de voorwaarden voor deelname te ondertekenen. Patiënten met behulp van out-of-netwerk tandartsen zal verantwoordelijk zijn voor het betalen van vergoeding van de behandelende tandarts. Indien een plan voor uitkering beschikbaar is, zal het minder dan dat wordt betaald aan een in-netwerk tandarts te zijn.
Schema van de voordelen

Een systeem van codes is gebruikt om individuele tandheelkundige procedures, vergelijkbaar met de codes voor door medische dienstverleners diensten te identificeren. De PPO plannen voordeel voor elke procedure is gebaseerd op de redelijke en gebruikelijke kosten voor diensten verricht door tandartsen in de regio in de tandartspraktijk is gevestigd. De uitkering bedrag voor deze procedures kunnen worden vastgesteld op een percentage van de redelijke en gebruikelijke kosten, maar het is meestal gebaseerd op een lager door de verzekeraar vastgestelde bedrag en in het plan schema van de voordelen opgesomd.

Eigen risico en Maxima

Sommige PPO plannen hebben een eigen risico dat ten laste van de patiënt voordat verzekering vergoeding wordt verwezen naar de tandarts voor het herstelrecht en de belangrijkste diensten. Vullingen vallen onder de categorie van restauratieve diensten; prothesen zoals bruggen en prothesen worden beschouwd als belangrijke diensten. Nadat de patiënt het eigen risico betaald heeft, zal het plan vergoeding beginnen naar de tandarts voor elke dienst die tot het maximale voordeel hoeveelheid die in het schema van de voordelen. Een eigen risico in het algemeen niet van toepassing op preventieve diensten, die X-stralen, onderzoek en routine reiniging omvatten. Deze diensten worden meestal bedekt op 100 procent van de uitkering uitkering van het plan, maar, zoals met alle voordelen, kan zij worden onderworpen aan jaarlijkse maxima. Als het plan heeft een vaste jaarlijkse maximum, zal voordelen doorbetaald totdat het maximum is bereikt.
Co-Verzekeringen en Non-Covered Services

Een co -verzekeringen kunnen van toepassing zijn herstellende en grote bewezen diensten: indien de regeling betaalt 80 procent van de geplande voordeel voor deze diensten, wordt de resterende 20 procent beschouwd als co-verzekering. Bijvoorbeeld, zal een vulling die wordt gedekt tot een maximum van $ 100,00 in aanmerking te komen voor een verzekering vergoeding van $ 80,00 (80%), het $ 20,00 (20%) saldo is de co-verzekering deel van de lading en moet worden betaald door de patient.Non bedekte diensten worden bepaald door de verzekeringsmaatschappij en ook services zijn niet in het schema van de voordelen opgesomd. De patiënt neemt de volledige financiële verantwoordelijkheid voor de betaling van deze diensten die meestal worden berekend volgens de reguliere vergoeding schema de behandelend tandarts.