Definieer Benutting Beoordeling

Gezondheidszorg verzekeringsmaatschappijen zijn verantwoordelijk voor het verstrekken van gezondheidszorg dekking gegarandeerd aan de verzekerde. De benutting review is een methode waarmee deze bedrijven hun kosten kunnen beheren wanneer aanvragen voor medische dekking worden ingediend. Het geeft ook de verzekerde de extra garantie dat hun medische behoeften zal worden gedekt. Identificatie

Benutting beoordeling is een proces dat wordt gebruikt om het niveau van de medische noodzaak van een bepaald verzoek om gezondheidszorg te bepalen. Algemeen wordt toegepast na de behandeling, waarbij de medische gegevens worden geanalyseerd in totaliteit de effectiviteit en efficiëntie van zowel de diensten en costs.Utilization reviews bepalen worden ook uitgevoerd bestaande bestanden patiënt vergelijken met de richtlijn normen. Dit onderdeel van de evaluatie - welke patiënt, arts, ziekenhuis en laboratorium gegevens bevat - aids zorgverzekeraars in het bijwerken van hun normen voor behandeling, zodat ze efficiënter en kosteneffectieve diensten kan bieden in de toekomst
overwegingen

Voorafgaand aan de behandeling en de daaropvolgende benutting beoordeling, zorgverzekeraars over het algemeen instituut een voorafgaande goedkeuring proces van het wel of niet toekennen behandelingen voordat ze worden toegediend. Verzekeringsmaatschappijen hebben meestal richtlijnen over de beperkingen van hun dekking die van toepassing zijn op de noodzaak van medische treatment.So, wordt de voorafgaande goedkeuring proces wordt gebruikt om extra out-of-pocket kosten te voorkomen voor de patiënt. De informatie wordt verzameld over de medische behandeling verzoek, dat de patiënt informatie, de anamnese, de symptomen, de diagnose, laboratoriumuitslagen, en de vereiste behandeling voor de huidige toestand omvat.
Concurrent Reviews

Er zijn twee soorten van benutting beoordelingen, gelijktijdige beoordelingen en retrospectieve beoordelingen. Concurrent beoordelingen optreden tijdens de gezondheidszorg behandelproces en zijn voor de doeleinden van het toezicht op de noodzaak van de behandeling modaliteit en de kosteneffectiviteit. Gelijktijdige beoordelingen kan optreden tijdens klinische of poliklinische de patiënt care.Concurrent beoordelingen worden gebruikt om de behandeling plan voor een bepaalde gezondheidstoestand te beoordelen en om goedkeuring voor andere gratis behandelingen die er bestaan ​​op de verzekeringsmaatschappij preapproval lijst te zoeken. De informatie wordt verzameld over de huidige behandeling en de voortgang van de patiënt, en het wordt ingediend ter goedkeuring. Ze worden ook gebruikt om het niveau van de ambulante zorg die nodig is na hospitalisatie bepalen.
Retrospective Reviews

De retrospectieve beoordeling is de tweede manier van gebruiken beoordeling. Deze worden gebruikt bij medische behandeling reeds heeft plaatsgevonden, voorafgaand aan de kennisgeving aan de zorgverzekeraar. Dit type beoordeling is dan onderworpen aan de goedkeuring van de verzekeringsmaatschappij of ontkenning van de gezondheidszorg services.Retrospective beoordelingen veroorloven verzekeringsmaatschappijen de mogelijkheid om de dienstverlening en de kosten om tegen lage kosten de gezondheidszorg voorbeelden voor dezelfde behandeling te vergelijken. De informatie wordt vervolgens doorverwezen wordt de aan de behandeling van de patiënt, en aanbieders en ziekenhuizen actief verstrekken van documentatie voor dit proces. Retrospectieve beoordelingen worden gebruikt wanneer nodig precertifications niet werden verworven, zoals in noodsituaties, levensbedreigende procedures gezondheidszorg die tijdgevoelige.
Beroep

Soms benutting beoordelingen resultaat in zorgverzekering ontkenning van dekking voor de gegeven behandeling. Hoewel dit lijkt misschien als de uiteindelijke beslissing, is er een beroepsprocedure in de plaats voor diegenen die willen dat hun vordering te worden heroverwogen. Indienen van een beroepschrift is een tijd-gevoelige procedure. Het beroep moet zijn waarom de oorspronkelijke vordering werd afgewezen en de ondersteunende papierwerk en medische dossiers over de noodzaak van de vordering te worden goedgekeurd. Contact op met uw verzekeringsmaatschappij onmiddellijk indien de beslissing om een ​​beroep in te dienen voor een vordering afgewezen.