Bejaarden voorschrijven Regulations

Wanneer een Medicare statuut wordt doorgegeven door een wetgevend orgaan, is het gegeven aan een federaal agentschap dat de wet en hoe het zal worden vastgesteld interpreteert. In het geval van Medicare, het reguleren agentschap is de Centers for Medicare en Medicaid Services (CMS). Wanneer de Medicare Modernization Act in 2003 werd aangenomen, werd CMS belast met de taak van het creëren van regelgeving voor deel D, het nieuwe voorschrift drug plan. Deze voorschriften moeten worden gevolgd door elke Part D drug plan dat betaalt voor voorgeschreven medicijnen. Regelgeving over Dekking

Deel D behandelt geneesmiddelen op recept uitsluitend. Sommige geneesmiddelen die worden voorgeschreven moet worden gefactureerd onder deel B, de ambulante zorg voordeel, in plaats van deel D, volgens CMS. Deze medicijnen zijn vaccins, de griep shot (waaronder H1-N1), immunosuppressiva drugs, sommige anti-kanker drugs, wat dialyse drugs, anti-emetische medicijnen of geneesmiddelen die typisch worden gegeven aan een patiënt rechtstreeks door een arts. Andere items die vallen ontvangen van een apotheker uit hoofde van deel B in plaats van deel D zijn lancetten en teststrips.
Off-label gebruik Regulations

Veel artsen
medicijnen voorschrijven " off-label. " Dit betekent dat ze een geneesmiddel bestemd voor een bepaald doel en gebruiken voor een andere ziekte of behandeling. CMS voorschriften staat dat, tenzij het geneesmiddel is goedgekeurd door de Amerikaanse Food and Drug Administration (FDA) voor dat doel of indicatie, het geneesmiddel zal niet worden gedekt. De enige uitzondering is als het drugsgebruik is opgenomen in een van de drie Medicare-goedgekeurde medische encyclopedieën (compendia), of als het een anti-kanker medicijnen, die kan worden gebruikt als het wordt gevonden in peer-review tijdschriften en literatuur.

Regeling Uitgesloten Drugs

Volgens CMS regelgeving, worden bepaalde klassen van geneesmiddelen beschouwd uitgesloten, wat betekent dat ze niet kunnen worden voorgeschreven. Sommige van deze klassen zijn geneesmiddelen die worden gebruikt voor gewichtstoename of gewichtsverlies doeleinden, barbituraten, benzodiazepines, vitamines en geneesmiddelen die gebruikt worden voor erectiestoornissen. Indien het geneesmiddel wordt gebruikt voor een ander doel dan weergegeven en is het een FDA-goedgekeurde indicatie, dan geneesmiddel kan worden gedekt. Bijvoorbeeld, sommige erectiestoornissen drugs zijn FDA-goedgekeurde behandeling van hartklachten, en die drugs kunnen worden voorgeschreven voor hart problems.The regelgeving zorgen voor Medicaid-programma's om deze medicijnen voor te schrijven, maar niet alle Medicaid-programma's kiezen om dit te doen.

Appeals Process Regulations

CMS
heeft regels op inzake een proces voor consumenten om te volgen als een drug ze werden voorgeschreven dekking is geweigerd of indien het plan alleen zal leveren het onder beperkingen. Het plan zal een document met de titel "Notice of Denial" om de consument te sturen, dit document is nodig om de beroepsprocedure te starten. Het beroep moet worden ingediend binnen 60 dagen na de datum van de kennisgeving.

Als de Medicare begunstigde niet horen van het plan binnen zeven dagen of ontvangt een negatieve beslissing, heeft de consument het recht om het beroep escaleren tot een onafhankelijke beoordeling Entiteit. Er zijn extra niveaus van beroep, met inbegrip van een beroep op een administratieve rechter, de Medicare Raad van Beroep en de federale rechtbank. Elk niveau heeft zijn eigen eisen, vooral, moet een bepaald bedrag in dollars om een ​​beroep te elk niveau, van de administratieve rechter door de federale rechtbanken in controverse

.