De beslissing om antiretrovirale therapie (ART) te starten bij met HIV geïnfecteerde personen is gebaseerd op verschillende factoren, waaronder de virale belasting en het aantal CD4-cellen. De huidige richtlijnen van de Wereldgezondheidsorganisatie (WHO), het Amerikaanse ministerie van Volksgezondheid en Human Services (DHHS) en de European AIDS Clinical Society (EACS) bevelen ART-initiatie aan in verschillende scenario's op basis van de virale belasting en het aantal CD4-cellen.

Volgens de WHO-richtlijnen uit 2021 moet ART worden aangeboden aan alle mensen met hiv, ongeacht hun klinische stadium, CD4-aantal of virale last. Dit staat bekend als de 'alles behandelen'-benadering en heeft tot doel virale onderdrukking vroegtijdig te onderdrukken, de overdracht van HIV te verminderen en de individuele gezondheidsresultaten te verbeteren.

In de DHHS- en EACS-richtlijnen kunnen de specifieke virale lading en CD4-tellingsniveaus waarbij ART wordt aanbevolen enigszins variëren. Hier is een algemeen overzicht:

1. Virale belasting van 100.000 kopieën/ml of meer :

- Ongeacht het CD4-aantal wordt ART doorgaans aanbevolen als een met HIV geïnfecteerd individu een virale lading van 100.000 kopieën/ml of hoger heeft. Een hoge virale last duidt op een hoog niveau van HIV-replicatie en een verhoogd risico op ziekteprogressie.

2. CD4-telling lager dan 350 cellen/μl :

- Als het CD4-aantal onder de 350 cellen/μL daalt, wordt in het algemeen ART geadviseerd, ongeacht de virale lading. Een CD4-telling van minder dan 350 cellen/μL duidt op een verminderde immuunfunctie en een verhoogd risico op opportunistische infecties en andere complicaties.

3. Aanvullende factoren :

Naast de virale belasting en het CD4-aantal kunnen andere factoren de beslissing om ART te starten beïnvloeden, zoals individuele voorkeuren, co-infecties, zwangerschap en eerdere ART-geschiedenis.

Houd er rekening mee dat deze richtlijnen regelmatig worden bijgewerkt en in de toekomst kunnen worden gewijzigd. Raadpleeg voor de meest actuele aanbevelingen de officiële richtlijnen van de WHO, DHHS of EACS. Het raadplegen van een zorgverlener die ervaring heeft met HIV-management is van cruciaal belang voor het nemen van weloverwogen beslissingen over het starten met ART.