Residuele verlamming (PR) verwijst naar het aanhouden van spierzwakte nadat de neuromusculaire blokkade is opgeheven.

Oorzaken

De oorzaken van resterende verlamming kunnen worden toegeschreven aan factoren die verband houden met de neuromusculair blokkerende middelen zelf, de patiënt en de operatie.

Patiëntgerelateerde factoren

Factoren die verband houden met de patiënt en die kunnen bijdragen aan resterende verlamming zijn onder meer:

* Kritieke ziekte: Patiënten met een ernstige ziekte of sepsis hebben een grotere kans op restverlamming.

* Gevorderde leeftijd: Oudere patiënten kunnen een verminderde spiermassa hebben, waardoor ze gevoeliger zijn voor restverlamming.

* Obesitas: Zwaarlijvige patiënten kunnen een verhoogde gevoeligheid hebben voor neuromusculair blokkerende middelen.

* Elektrolytenonevenwichtigheden: Hypokaliëmie, hypermagnesiëmie en hypocalciëmie kunnen allemaal het risico op resterende verlamming vergroten.

* Lever- of nierfunctiestoornis: Patiënten met lever- of nierstoornissen kunnen moeite hebben met het metaboliseren en uitscheiden van neuromusculair blokkerende stoffen, wat leidt tot een verhoogd risico op resterende verlamming.

Chirurgische factoren

Factoren die verband houden met de operatie zelf en die het risico op resterende verlamming kunnen vergroten, zijn onder meer:

* Type operatie: Bij operaties waarbij de spieren aanzienlijk moeten worden teruggetrokken of gemanipuleerd, is de kans groter dat er resterende verlamming ontstaat.

* Duur van de operatie: Langere operaties verhogen het risico op resterende verlamming.

* Gebruik van meerdere neuromusculaire blokkers: Het gebruik van verschillende neuromusculaire blokkers tijdens een operatie kan het risico op resterende verlamming vergroten.

* Overmatig gebruik van neuromusculair blokkerende middelen: Het gebruik van meer dan de aanbevolen dosis neuromusculair blokkerende middelen verhoogt het risico op resterende verlamming.

* Snelle opheffing van neuromusculaire blokkade: Het te snel ongedaan maken van de neuromusculaire blokkade kan leiden tot resterende verlamming.

Risicofactoren

De volgende risicofactoren zijn geïdentificeerd voor resterende neuromusculaire blokkade:

* Gebruik van langwerkende neuromusculair blokkerende middelen

* Langdurige duur van de operatie

* Lage lichaamstemperatuur

* Hypokaliëmie

* Hypermagnesiëmie

* Neuromusculaire aandoeningen

* Kritieke ziekte

* Obesitas

* Leverziekte

* Nierziekte

* Geneesmiddeleninteracties

Klinische betekenis

Residuele verlamming is van klinische betekenis omdat het kan leiden tot:

* Ademhalingscomplicaties: Resterende verlamming van de ademhalingsspieren kan leiden tot atelectase, longontsteking en ademhalingsfalen.

* Langdurige mechanische ventilatie: Resterende verlamming kan de noodzaak van mechanische ventilatie verlengen, waardoor het risico op complicaties zoals beademingsgerelateerde longontsteking toeneemt.

* Verhoogd risico op vallen: Resterende verlamming van de onderste ledematen kan het risico op vallen vergroten, vooral bij oudere patiënten.

* Moeilijk ontwennen door mechanische ventilatie: Resterende verlamming van de ademhalingsspieren kan het moeilijk maken om patiënten te ontwennen van mechanische beademing.

* Verhoogd risico op morbiditeit en mortaliteit: Resterende verlamming kan het risico op morbiditeit en mortaliteit bij chirurgische patiënten verhogen.

Beheer

De behandeling van restverlamming omvat:

* Preventie: Het minimaliseren van de risicofactoren voor resterende verlamming, inclusief het gebruik van kortwerkende neuromusculaire blokkers, het vermijden van overmatige doses en het zorgen voor een adequate opheffing van de neuromusculaire blokkade.

* Behandeling: Als er sprake is van resterende verlamming, moet deze worden behandeld met neostigmine of andere acetylcholinesteraseremmers.

Conclusie

Residuele verlamming is een potentieel ernstige complicatie van een neuromusculaire blokkade. Het is belangrijk om op de hoogte te zijn van de risicofactoren voor restverlamming en om stappen te ondernemen om het optreden ervan te minimaliseren. Resterende verlamming kan effectief worden behandeld met neostigmine of andere acetylcholinesteraseremmers.