Casestudy:hartfalen

Patiënt:meneer Smith

Leeftijd:55

Geslacht:mannelijk

Medische geschiedenis:hypertensie, diabetes, hyperlipidemie

Sociale geschiedenis:Roker, drinkt sociaal alcohol

Belangrijkste klacht:kortademigheid

Lichamelijk onderzoek

- Vitale tekenen:

- Bloeddruk:160/90 mm Hg

- Pols:110 bpm en onregelmatig

- Ademhaling:24 bpm

- Temperatuur:37,5°C (99,5°F)

- Algemeen voorkomen:Dhr. Smith is een goed ontwikkelde, goed gevoede reu die in matige nood verkeert. Hij zit rechtop in bed en gebruikt hulpademhalingsspieren.

- Nek:geen uitzetting van de halsader.

- Longen:Auscultatie onthult bibasilaire rales.

- Hart:Auscultatie onthult een regelmatig ritme met een S3-galop. Er is geen gemompel, wrijven of galopperen.

- Buik:zacht, niet gevoelig, geen massa of organomegalie.

- Musculoskeletaal:geen oedeem, knuppels of cyanose.

Laboratoriumstudies

- Volledig bloedbeeld:normaal

- Uitgebreid metabolisch panel:

- Natrium:138 mEq/L (normaal bereik:135-145 mEq/L)

- Kalium:4,0 mEq/L (normaal bereik:3,5-5,0 mEq/L)

- Chloride:105 mEq/L (normaal bereik:98-110 mEq/L)

- Bicarbonaat:24 mEq/L (normaal bereik:22-26 mEq/L)

- BUN:25 mg/dL (normaal bereik:10-20 mg/dL)

- Creatinine:1,2 mg/dl (normaal bereik:0,8-1,5 mg/dl)

- Glucose:140 mg/dl (normaal bereik:70-100 mg/dl)

- Lipidenpaneel:

- Totaal cholesterol:250 mg/dl (normaal bereik:<200 mg/dl)

- Triglyceriden:150 mg/dl (normaal bereik:<150 mg/dl)

- LDL-cholesterol:170 mg/dl (normaal bereik:<130 mg/dl)

- HDL-cholesterol:45 mg/dl (normaal bereik:> 40 mg/dl)

Beeldonderzoek

- Röntgenfoto van de thorax:milde cardiomegalie.

- Echocardiogram:Ejectiefractie linkerventrikel:30%.

Diagnose

- Hartfalen met verminderde ejectiefractie

Behandelplan

- Medicijnen:

- ACE-remmer (bijvoorbeeld lisinopril)

- Bètablokker (bijvoorbeeld metoprolol)

- Diureticum (bijv. furosemide)

- Levensstijlaanpassingen:

- Stoppen met roken

- Gewichtsverlies

- Regelmatige lichaamsbeweging

- Natriumbeperking

Prognose

Met optimale medische therapie en aanpassingen van de levensstijl is de prognose van de heer Smith goed. Hij zal waarschijnlijk een verbetering van zijn symptomen ervaren en een vermindering van zijn risico op complicaties als gevolg van hartfalen.