Een verminderde urineproductie bij iemand die bloedt en een dalende systemische bloeddruk (BP) en volume heeft, is voornamelijk te wijten aan de compensatiemechanismen van het lichaam om de bloeddruk op peil te houden en de perfusie van vitale organen te behouden. Dit zijn de fysiologische processen die in dit scenario bijdragen aan een verminderde urineproductie:

1. Activering van het renine-angiotensine-aldosteronsysteem (RAAS):

- Bloedingen en de daaropvolgende afname van het circulerend bloedvolume activeren het RAAS.

- Angiotensine II, een belangrijk hormoon in het RAAS, veroorzaakt vasoconstrictie, waardoor de systemische vasculaire weerstand toeneemt en de bloeddruk op peil blijft.

- Angiotensine II stimuleert ook de afgifte van aldosteron uit de bijnieren.

- Aldosteron bevordert de reabsorptie van natrium en water in de nieren, wat leidt tot vochtretentie en een afname van de urineproductie.

2. Verhoogde activiteit van het sympathische zenuwstelsel:

- Een bloeding veroorzaakt een toename van de activiteit van het sympathische zenuwstelsel.

- Deze activering leidt tot vasoconstrictie in het niervaatstelsel, waardoor de bloedtoevoer naar de nieren wordt verminderd.

- Een verminderde nierdoorbloeding belemmert het vermogen van de nieren om urine te filteren en te produceren, wat resulteert in een verminderde urineproductie.

3. Afgifte van antidiuretisch hormoon (ADH):

- De verlaging van de bloeddruk en het volume stimuleert de afgifte van ADH (ook wel vasopressine genoemd) uit de hypofyseachterkwab.

- ADH werkt in op de nieren en verhoogt de reabsorptie van water in de verzamelkanalen, waardoor de urineproductie wordt verminderd en lichaamswater wordt behouden.

4. Verslechterde glomerulaire filtratiesnelheid (GFR):

- Ernstige bloedingen en de daarmee gepaard gaande hypotensie kunnen leiden tot een afname van de GFR, de snelheid waarmee het bloed door de nieren wordt gefilterd.

- Wanneer de systemische bloeddruk aanzienlijk daalt, wordt de drukgradiënt die nodig is voor efficiënte glomerulaire filtratie aangetast.

- Een verminderde GFR resulteert in de vorming van minder filtraat, wat leidt tot een verminderde urineproductie.

5. Myoglobinurie en tubulaire schade:

- In gevallen van ernstige bloedingen en hypotensie kunnen spiercellen afbreken, waardoor myoglobine in de bloedbaan vrijkomt.

- Myoglobine kan de niertubuli beschadigen, waardoor de urineproductie verder wordt belemmerd.

Het is belangrijk op te merken dat een verminderde urineproductie in de context van bloedingen en hypotensie een beschermend mechanisme is om het circulerend bloedvolume en de bloeddruk op peil te houden. Als de onderliggende oorzaak echter niet snel wordt aangepakt, kan deze zich ontwikkelen tot acuut nierletsel (AKI) en verdere complicaties. Daarom hebben personen met deze symptomen onmiddellijke medische aandacht en behandeling nodig om de vochtbalans te herstellen en nierschade te voorkomen.