Bij acuut nierfalen (ARF) treedt hypoperfusie op als gevolg van verschillende factoren die de bloedtoevoer naar de nieren belemmeren. Dit zijn de belangrijkste redenen:

1. Verminderde cardiale output:

- ARF kan het gevolg zijn van aandoeningen die een plotselinge daling van het hartminuutvolume veroorzaken, zoals hartfalen, hartinfarct of ernstige sepsis. Wanneer het pompvermogen van het hart wordt aangetast, kan het bloed niet effectief naar de nieren circuleren, wat leidt tot hypoperfusie.

2. Vasoconstrictie:

- ARF kan de afgifte van vasoconstrictoren, zoals endotheline en angiotensine II, veroorzaken, waardoor de nierbloedvaten vernauwen. Deze vasoconstrictie vermindert de bloedtoevoer naar de nieren, waardoor hun functie wordt aangetast.

3. Vochtverlies en hypovolemie:

- Ernstige uitdroging, overmatig bloeden of vochtverlies uit het maag-darmkanaal kunnen leiden tot hypovolemie (verminderd bloedvolume). Als gevolg hiervan is er onvoldoende bloed om een ​​adequate nierperfusie te handhaven.

4. Ischemie:

- Wanneer de bloedtoevoer naar de nieren ernstig verminderd of geblokkeerd is, kan dit ischemie (gebrek aan zuurstof en voedingsstoffen naar de weefsels) veroorzaken. Ischemie kan de niertubuli beschadigen en hun vermogen om afvalproducten te filteren verminderen.

5. Sepsis en ontsteking:

- Sepsis, een systemische ontstekingsreactie op een infectie, kan wijdverbreide vasodilatatie en hypotensie veroorzaken, wat kan leiden tot ARF. Bovendien kunnen ontstekingsmediatoren die vrijkomen tijdens sepsis de nieren rechtstreeks beschadigen.

6. Medicijnen en gifstoffen:

- Bepaalde medicijnen (bijv. aminoglycosiden, niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen en contrastmiddelen) en toxines (zware metalen, milieuverontreinigende stoffen) kunnen directe schade aan de niercellen veroorzaken, wat kan leiden tot tubulaire necrose en hypoperfusie.

7. Obstructie:

- Obstructie van de nierslagaders of -aders, bijvoorbeeld door bloedstolsels, tumoren of nierstenen, kan de bloedtoevoer naar de nieren belemmeren, waardoor hypoperfusie ontstaat.

Hypoperfusie bij ARF kan resulteren in een snelle achteruitgang van de nierfunctie, ophoping van afvalproducten, vochtoverbelasting, verstoorde elektrolytenbalans en kan uiteindelijk, indien onbehandeld, leiden tot volledig nierfalen.