Een zeer lage bloeddruk, ook wel hypotensie genoemd, kan de nierfunctie op verschillende manieren aantasten:

1. Verlaagde glomerulaire filtratiesnelheid (GFR): Een lage bloeddruk kan leiden tot een verlaging van de GFR, de snelheid waarmee bloed door de nieren wordt gefilterd. Dit komt doordat de druk in de glomeruli, de kleine bloedvaten in de nieren die verantwoordelijk zijn voor filtratie, wordt verlaagd. Als gevolg hiervan worden er minder vocht en afvalproducten uit het bloed verwijderd, wat leidt tot de ophoping van gifstoffen in het lichaam.

2. Ischemische schade aan nierweefsel: Ernstige hypotensie kan een onvoldoende bloedtoevoer naar de nieren veroorzaken, wat kan leiden tot ischemie of zuurstofgebrek in het nierweefsel. Dit kan resulteren in schade aan de delicate structuren van de nieren, met name de tubuli en glomeruli. Langdurige ischemie kan leiden tot acuut nierletsel (AKI) en zelfs chronische nierziekte (CKD) als het niet onmiddellijk wordt aangepakt.

3. Verslechterde natrium- en vochtreabsorptie: De nieren spelen een cruciale rol bij het reguleren van de balans van elektrolyten, zoals natrium en kalium, en van water in het lichaam. Hypotensie kan deze processen verstoren, waardoor het vermogen van de nieren om natrium opnieuw te absorberen en water vast te houden wordt aangetast. Dit kan resulteren in overmatig verlies van natrium en vocht via de urine, wat leidt tot verstoorde elektrolytenbalans en uitdroging.

4. Activering van het renine-angiotensine-aldosteronsysteem (RAAS): Als reactie op een lage bloeddruk activeert het lichaam het RAAS om het bloedvolume te verhogen en de bloeddruk op peil te houden. Dit systeem stimuleert de afgifte van renine, angiotensine II en aldosteron, wat leidt tot vasoconstrictie, verhoogde natriumretentie en waterreabsorptie. Overmatige of langdurige activering van het RAAS kan echter de nieren extra belasten en na verloop van tijd bijdragen aan nierbeschadiging.

5. Structurele veranderingen in de nieren: Chronische lage bloeddruk kan structurele veranderingen in de nieren veroorzaken. De verminderde bloedstroom en zuurstoftoevoer kunnen leiden tot atrofie (krimping) van de nieren en een afname van het aantal functionerende nefronen, de functionele eenheden van de nieren. Deze veranderingen kunnen resulteren in een geleidelijke achteruitgang van de nierfunctie.

Het is vermeldenswaard dat de impact van een lage bloeddruk op de nierfunctie afhangt van de ernst en duur van de hypotensie, evenals van de onderliggende oorzaak. In de meeste gevallen vormt milde hypotensie geen significant risico voor de nieren. Een ernstige en aanhoudende lage bloeddruk kan echter, vooral als deze niet wordt behandeld, leiden tot ernstige complicaties, waaronder AKI en CKD. Daarom is het belangrijk om hypotensie onmiddellijk aan te pakken en te beheersen om mogelijke schade aan de nieren te voorkomen.