Sinds het eerste gebruik in 1987 , is het gebruik van autologe chondrocyten implantatie ( ACI ) voor het herstel van kraakbeen media-aandacht gevangen en kreeg een plaats in de chirurgische toolbox . In deze procedure kraakbeencellen of chondrocyten , geoogst uit kraakbeen van een patiënt , vermenigvuldigd cultuur geënt op de beschadigde plaats . Kraakbeen en Chondrocyten

Kraakbeen beschermt de uiteinden van de botten aan elkaar te wrijven , maar het kan worden beschadigd door gezamenlijke letsel of inflammatoire ziekten zoals artritis . Chondrocyten zijn schaars in het kraakbeen , en ze zijn vaak ver van voedselrijk bloedvaten . Hierdoor kraakbeen , in tegenstelling tot bot of huid , traag genezen en onherstelbare schade kan leiden zonder chirurgische ingreep . ACI werkt door het verhogen van het aantal chondrocyten beschikbaar kraakbeen bij het schadelocatie .
Werkwijze

ACI vereist twee afzonderlijke chirurgische procedures . Tijdens de eerste operatie , chondrocyten worden geoogst in een kraakbeen stekker uit een donor site , gewoonlijk boven het kniegewricht . De cellen worden vervolgens geëxtraheerd en gekweekt in speciale voedingsmedium . Na ongeveer twee weken , wordt de tweede operatie uitgevoerd . De beschadigde kraakbeen wordt grondig verwijderd, waardoor een gat in het omringende gezonde kraakbeen . Een klein deel van periosteum , het dunne membraan dat alle lange botten omvat , geoogst en gebruikt om de lege gat bedekken . De chondrocyten worden geïnjecteerd in het gat en de operatiewond is gesloten .
Indicaties

Volgens een recente beoordeling , ACI is nu gebruikt op meer dan 15.000 patiënten . Oorspronkelijk werd de procedure werd uitgevoerd bij patiënten met beschadigde knie kraakbeen , wordt nu gebruikt voor schade aan het enkelgewricht ook. Vanwege de noodzaak van gezond kraakbeen rond het gat , is ACI momenteel aangewezen bij zeer grote schade sites of systemische kraakbeenschade zoals die bij ernstige artritis . Tegelijkertijd , kunnen relatief kleine beschadigingen site gerepareerd worden met autologe kraakbeen kan direct , zonder de noodzaak voor het isoleren en kweken van de chondrocyten of een tweede chirurgische procedure . ACI wordt daarom aangegeven in een relatief smalle bandbreedte van de patiënten , met de beste resultaten gezien bij patiënten met letsel als gevolg defecten tussen ongeveer 3 mm en 10 mm in diameter .
Outcomes

Talrijke studies hebben de werkzaamheid van ACI aangetoond. In een studie waarin de helft van de patiënten ACI en half ontvangen mosaicplasty , waarin verschillende kraakbeen pluggen geoogst en direct getransplanteerd in de verwondingsplaats de ACI patiënten significant betere resultaten . In de patiëntenpopulatie waar het is gebruikt , is een succespercentage van ongeveer 80 tot 90 procent gerapporteerd , zoals gedefinieerd door verminderde pijn en verhoogde functie . Een 2002 studie van 61 patiënten aangegeven dat succesvolle gevallen het verkregen kraakbeen stabiel gedurende tenminste 10 jaar blijven. In gevallen waarin de herstelde gezamenlijke vervolgens arthroscopically werd gesondeerd , het kraakbeen in het defect had hetzelfde uiterlijk en consistentie als de oorspronkelijke kraakbeen .
En nadelen

Zoals beschreven in de vorige paragrafen , ACI heeft een hoog slagingspercentage bij patiënten met nauw gedefinieerde kraakbeenletsels . Bij deze patiënten het geregenereerde kraakbeen is duurzaam en structureel vergelijkbaar met het oorspronkelijke kraakbeen . De belangrijkste nadelen van ACI zijn de noodzaak voor twee chirurgische procedures , de technisch veeleisende chirurgische techniek en de hoge kosten . Een ander nadeel is de beperkte patiëntenpopulatie waarvoor de techniek toepasbaar is .
Steiger - Assisted ACI

Sommige nieuwe technieken beschikbaar waarin de chondrocyten worden geënt in het gewricht in een gelachtige steiger , met de bedoeling een meer gelijkmatige verdeling van de cellen , die het gebruik van de ACI techniek een grotere verscheidenheid van omstandigheden en ontkennen de noodzaak voor een periosteum flap transplantatie . Hoewel de follow- studies tonen aan dat dit zo veilig en effectief als gratis implantatie van de chondrocyten , is er geen gegevens tot nu toe suggereren dat het gebruik van de steiger verbetert klinische resultaten .