De behandeling van ernstig overgewicht is vaak een Catch - 22 : de patiënt moet beginnen te oefenen om gewicht te verliezen beginnen nog het overtollige gewicht kan uitoefenen moeilijk (zo niet gevaarlijk ) te maken. Om dit probleem aan te pakken , hebben de chirurgen vele procedures ontwikkeld om de eetlust drastisch te beteugelen of interfereren met de opname van voedingsstoffen , die calorie-inname vermindert genoeg om significant gewichtsverlies veroorzaken : verstelbare maagband ( AGB ) , verticale sleeve gastrectomie ( VSG ) , biliopancreatic afleiding ( BPD ) en Roux -en- Y gastric bypass ( RYGB ) . Echter , elke procedure heeft zijn eigen set van risico's en voordelen ; de sleutel is om te bepalen welke het beste is voor de patiënt. Verstelbare maagband ( AGB )

De verstelbare maagband is een kunststof manchet bekleed met opblaasbare ballonnen die vastmaakt rond het bovenste gedeelte van de maag , effectief knijpen het orgel in twee mini - zakjes verbonden door een smalle passage ( figuur 1) . De manchet wordt om een flexibele polyurethaan buis die verbinding maakt met een injectie knooppunt uitgerust met een speciale intake - outtake klep bevestigd . Injectienaalden met zoutoplossing ( bijvoorbeeld water met natriumchloride opgelost daarin ) kan worden geschoven door de huid in de injectie knooppunt toevoegen of verwijderen oplossing , waardoor de AGB te comprimeren of uitbreiden van de straal van de doorgang tussen de mini - zakjes .

door knijpen de maag , voedsel beweegt in een langzamer tempo door het orgel , waardoor de eerste mini - hoes om snel te vullen . Vandaar de patiënt voelt "full " na het eten van veel minder dan gewoonlijk . Overwerk deze verlaging van voedselinname snijdt calorieën en geeft de rest van de maag kans samentrekken . Door natuurlijk aanbestedende , zal de maag uiteindelijk vereisen minder voedsel om een ​​"vol" gevoel te bereiken . Dit opent de deur naar een dag verwijderen van de AGB zonder het risico dat de patiënt zal terugkeren naar de ongezonde binging gewoonten die zijn /haar overgewicht veroorzaakt in de eerste plaats .

Een AGB installeren kan meestal laparoscopisch worden gedaan met 4 kleine incisies , waardoor het de minst invasieve chirurgie van het gewichtsverlies . AGB is best gereserveerd voor patiënten die , afgezien van dat te zwaar om veilig te beginnen een effectieve oefening regime , niet lijden aan levensbedreigende aandoeningen die worden veroorzaakt door overgewicht ( bijv. stofwisselingsziekte , diabetes , extreem hoge bloeddruk ) .

Roux - en-Y Gastric Bypass ( RYGB )

volksmond bekend als " maag nieten , " RYGB is de meest toegediende chirurgie voor gewichtsverlies. Artsen raden de RYGB wanneer obesitas een patiënt ofwel wordt het uitschakelen of eigenlijk veroorzaakt een levensbedreigende aandoening, zoals diabetes of hart-en vaatziekten .

Deze procedure duurt AGB 's mini - zakje strategie voor de eetlust verminderen en combineert het met een chirurgische techniek ontworpen de calorieën die het lichaam absorbeert uit de voeding te beperken . De chirurg plaatst twee klemmen naast elkaar op een deel van de dunne darm , scheidt de dunne darm door het snijden tussen de klemmen en verwijdert het verbindende membraan van ongeveer 16 centimeter darm rechts van de klemmen .

Intussen is de chirurg plaatsen ofwel chirurgische nietjes of een plastic klem over het bovenste deel van de maag om een ​​kleine , duim - en kleinbedrijf zakje vormen. Op dit punt wordt een kleine incisie gemaakt in het zakje en de chirurg surtures de bevrijde gedeelte van de dunne darm , wat resulteert in een kunstmatige gastro - intestinale ( GI) stelsel dat de onderbuik omzeilt en direct verwerkt in het midden van de dunne darm ( Figuur 2 ) . De verminderde maag grootte stoepranden eetlust terwijl het verminderen van de totale oppervlakte van de darmen gewijd aan het absorberen calorieën uit voedsel .

Hoewel zeer effectief in het verminderen van calorie-inname en triggering massale gewichtsverlies , RYGB komt met risico's. Het grootste gevaar is ondervoeding of " dumping syndroom " : een aandoening waar het voedsel gaat te snel door de darmen , waardoor de absorptie van niet - calorische vitaminen en mineralen die nodig zijn voor het zenuwstelsel en het vaatstelsel te functioneren . Gelukkig kan dit worden voorkomen door het vermijden van bewerkte suiker ( dwz snoep ) en vasthouden aan een strikte multi-vitamine -regime.

Beyond dumpingsyndroom , de slechte opname van mineralen zoals calcium en ijzer kan osteoporose en bloedarmoede veroorzaken , respectievelijk , op de weg.
Biliopancreatische Diversion met een duodenale switch ( BPD - DS )

Meestal aangeduid als " duodenale switch , " BPD- DS is veel complexer dan andere gewichtsverlies operaties , maar heeft ook meer op lange termijn voordelen voor de gezondheid . In plaats van het omzeilen van de maag , het eenvoudigweg verwijdert een deel ervan . Dit vermindert de omvang met behoud van belangrijk de pyloric sluitspier , die voedsel beweging vertraagt ​​tot dumping syndroom te voorkomen . Zoals RYGB , het midden van de dunne darm wordt opgebracht maar in BPD - DS , wordt doorgestuurd naar de onderste opening van de maag ( figuur 3 ) . Ondertussen , het einde van de bovenste dunne darm wordt omgeleid naar de onderzijde van de onderste dunne darm , waardoor spijsverteringsenzymen afgescheiden uit de pancreas en de lever te mengen met voedsel en bevorderen een betere opname van voedingsstoffen .

BPD - DS is riskanter dan RYGB op de korte termijn, maar heeft grote voordelen op lange termijn ; al dan niet te gebruiken is gewoonlijk een kwestie van voorkeur van de patiënt . BPD - DS bestaat uit meerdere operaties met elk standaard besmetting of interne bloeden . Echter , patiënten met BPD- DS rapporteren een betere vertering van natuurlijk voedsel , een lagere incidentie van ondervoeding , minder gevallen van osteoporose , bloedarmoede en hernia's in de darmwand .
Vertical Sleeve Gastrectomie ( VSG )

VSG afziet intestinale re-routing en eenvoudig vermindert de grootte van de maag door het uitsnijden van de " rekbare " gedeelte ( figuur 4) . Door het bijhouden van de pyloric sluitspier intact , het voorkomt dumpingsyndroom terwijl het helpen om de voedselinname te regelen door het maken van de patiënt zich "vol" sneller . Uitsnijden van de maag weefsel heeft een voordeel ook : . Verminderen van de hoeveelheid gherlin ( een hormoon dat door maagweefsel een gevoel van " honger " in de hersenen activeren ) op

Het nadeel VSG is dat er een gevaar van de maag " re - stretching " na verloop van tijd , waardoor het gewicht terug te winnen . Echter , VSG is een zeer goede optie voor patiënten met aandoeningen die zou maken RYGB of BPD - DS operaties risicovollere (bijvoorbeeld het nemen van anti - inflamatory medicatie of steroïden voor auto - immune aandoeningen zoals de ziekte van Crohn , artritis of astma ) .


vagotomie ( Still In experimentele fase )

oudsher gebruikt om de pijn van maagzweren veroorzaakt door antibiotica-resistente H. pylori te behandelen , een vagotomie is de chirurgische verwijdering van de nervus vagus . De nervus vagus loopt van de maag naar de hersenen en wordt verondersteld om een ​​belangrijke rol spelen in de manier waarop de geest waarneemt honger .

Vroege klinische trials voor vagotomie als een gewicht-verlies behandeling hebben patiënten vertoonden een gemiddelde verliezen van 20 procent van hun conferentie lichaamsgewicht . Het zal echter waarschijnlijk nog jaren duren voordat vagotomie officieel wordt erkend als een veilige , effectieve behandeling .