? Health Maintenance Organizations (zorgorganisaties ) en Preferred Provider Organizations ( OEP ) zijn twee veel voorkomende vormen van managed care ziektekostenverzekering plannen . Er zijn overeenkomsten tussen de twee plannen , bijvoorbeeld , ze beiden behandelen een verscheidenheid van medische, chirurgische en ziekenhuisverpleging en sommige hebben ook dekking voor geneesmiddelen op recept . Het is echter belangrijk om de verschillen tussen de twee om de beste beslissing over welk type dekking goed is voor jou te leren kennen. HMO Overzicht

Als u zich inschrijft voor een HMO , meestal moet u al uw medische zorg ontvangen via het plan. In het algemeen zal u een huisarts ( PCP ) die uw zorg coördineert selecteren . De huisarts is verantwoordelijk voor het verwijzen u naar specialisten als dat nodig is , en het niet uw PCP eerst zien kan leiden tot het bezoek van uw arts niet worden gedekt . Een HMO plan is een goede keuze als je bereid bent om bepaalde providers te gebruiken in ruil voor lagere out-of - pocket kosten .
Waarom een ​​PCP ?

Een PCP is meestal een algemene , familie of interne geneeskunde arts ( internist ) , of een kinderarts . Met een HMO plan, de huisarts is onderdeel van een medische groep en wordt betaald een vast bedrag per toegewezen patiënt per maand , of geen zorg wordt verleend . De PCP accepteert lagere gecontracteerde tarieven voor procedures in ruil voor het ontvangen van de betaling van de verzekeraar voor elke patiënt .
HMO Medische Kosten

Met een HMO , wanneer u uw PCP , bent u verantwoordelijk voor het maken van een co-betaling . Een co - betaling is een vaste vergoeding die u betaalt wanneer u een arts raadplegen , een recept gevuld of worden opgenomen in het ziekenhuis . Er kan wel of niet een eigen risico , dat is het bedrag dat u verantwoordelijk voor het betalen voor de verzekering kicks inch
Netwerk zijn

Een HMO betaalt voordelen alleen wanneer u gebruiken artsen en ziekenhuizen in het netwerk van het plan. Een netwerk is de groep van artsen , ziekenhuizen en andere zorgverleners gecontracteerd om diensten te verlenen aan de leden van de verzekering vervoerder voor minder dan hun gebruikelijke vergoedingen. Als je een out -of-netwerk provider te gebruiken, zal uw verzekering niet betalen voor de procedure tenzij het een levensbedreigende noodsituatie of bij uw verzekeraar vooraf toestemming heeft gegeven .
PPO Overzicht

Met een Preferred Provider Organization ( PPO ) , u meestal minder betalen voor zorg als je in - netwerk providers - artsen , ziekenhuizen en apotheken die deel uitmaken van het PPO -netwerk gebruiken . Afhankelijk van uw ziektekostenverzekering plan , kan kosten van diensten die door out -of-netwerk gezondheidswerkers niet worden afgedekt of bedekt slechts gedeeltelijk door uw verzekeringsmaatschappij. Het plan vereist niet dat u naar een huisarts te kiezen , noch heb je een verwijzing nodig naar een specialist .
PPO medische kosten

Een PPO heeft een eigen risico voor meeste diensten voorafgaand aan de verzekering die een deel van de medische kosten . Zodra het eigen risico wordt voldaan , kan er een co-assurantie , dat is geld dat je moet betalen voor de diensten tot een maximum bedrag , aangeduid als de out of pocket ( OOP ) maximum. Co - verzekering wordt bepaald door een percentage . Bijvoorbeeld, als je co-assurantie is 20 procent , uw verzekering zal de resterende 80 procent van de gecontracteerde tarief betalen . De out of pocket maximum is afhankelijk van uw polisvoorwaarden .
Netwerk

Met een PPO plan, u beslissen of u wilt in - netwerk artsen of niet gebruiken . Als je een provider die niet in uw verzekeraar gecontracteerde netwerk , uw co- betaling, zullen aftrekbaar en co - verzekering kosten hoger zijn , soms aanzienlijk dus . Het is ook mogelijk dat evenwicht -bill u voor het bezoek , wat betekent dat je verantwoordelijk bent voor het verschil tussen wat uw verzekering vervoerder zorgt voor de procedure en de werkelijk in rekening gebracht zal worden . Als u een in- netwerk provider te gebruiken , is balans facturering niet toegestaan ​​.