onderhoud Health organisaties ( HMO ) zijn organisaties in de gezondheidszorg die proberen om de gezondheidszorg te verminderen, terwijl het maximaliseren van de ziektekosten door de patiënten ontvangen. Deze HMO 's bieden gezondheidszorg aan patiënten die normaal niet kunnen veroorloven de gezondheidszorg . Deze HMO 's moeten strikte regels volgen bij de zorg voor hun patiënten . Sommige van deze regels zijn bijzonder tot een bepaald gebied , terwijl andere regels zich in de gehele Verenigde Staten . Provincie Toestemming

Om een ​​HMO worden gemaakt, moet de HMO toestemming krijgen van de provincie dat de HMO is een onderdeel van . De vereisten om een HMO variëren van provincie tot provincie. De wijze waarop zorgorganisaties kan werken , hangt af van de vraag of de HMO zaken doet met Medicare en Medicaid ontvangers , zodat provincies vaak deze factoren in overweging .
Basic Care

De zorgorganisaties moeten ook bepaalde kerndiensten te mogen bedienen. Deze diensten omvatten intramurale ziekenhuiszorg , laboratoriumtests om problemen te diagnosticeren , behandelingen van kanker , vaccinaties , controles, diabetes , geestelijke gezondheidszorg , fysiotherapie en hospice zorg .
Standards

deze zorgorganisaties moeten voldoen aan bepaalde fundamentele waardering normen die worden toegepast op de diensten die deze zorgorganisaties bieden . Kwaliteit medische diensten vangen ernstige medische aandoeningen vroeg op , luister naar problemen die patiënten en zorgen voor spoedeisende zorg wanneer patiënten nodig hebben .
Geldzaken

Gezondheid organisaties moeten beschikken over een bepaalde hoeveelheid reserves , deposito's en vermogende om zorgorganisaties te worden. Zij zijn verplicht te rapporteren hun financiële informatie en accountants komen regelmatig beoordelen of de HMO efficiënt werkt .
Appeals

HMO 's kan ontkennen medische diensten in bepaalde gevallen . Wanneer de HMO beslist dat een patiënt niet in aanmerking komt voor een bepaalde medische behandeling , kan de patiënt deze beslissing in beroep door het volgen van een proces in twee stappen . De patiënt moet eerst het indienen van een beroep bij de beslissing binnen 180 dagen . Een beslissing op het beroep moet snel worden gedaan , meestal binnen vijf werkdagen , omdat de medische omstandigheden urgent zou kunnen zijn. Indien het beroep wordt afgewezen , kan een meer formele beroep worden gedaan die 20 dagen kan duren .
Independent Health Care Appeals Programma

Wanneer een HMO een beslissing neemt die de onafhankelijke Gezondheidszorg Beroep Program ( IHCAP ) eens is met de IHCAP kan een bindende beslissing over de zorg voor de patiënt te maken. De HMO moet voldoen aan de beslissing van de IHCAP 's .
Disclosure

bedekt patiënten moeten alle medische informatie die ze over hun eigen medische aandoening. De HMO moet de overdekte patiënt vertellen van de behandelingen die beschikbaar zijn voor de medische toestand op te lossen zijn .
Moederschap

Patiënten die moederschap behandeling en zijn in hun derde trimester moet blijven om medische zorg te ontvangen van de HMO tot na de postpartum zorg is afgerond . Huisartsen moeten blijven om zorg te verlenen aan patiënten tot het einde van het zorgplan periode .