onderhoud Gezondheid organisatie verzekering , of HMO , is een beheerde optie gezondheidszorg . Zorgorganisaties bestaan ​​uit verzekeringsmaatschappijen , artsen en ziekenhuizen die allemaal samenwerken om preventieve medische zorg te stimuleren , alsook voor de financiële ondersteuning voor de gezondheidszorg behoeften zoals medische behandeling. Doel

HMO verzekeringen dienen het doel van het verminderen van de kosten voor gezondheidszorg en het geven van de leden toegang tot de hoogste kwaliteit in de gezondheidszorg. Hoewel het netwerk van professionals in de gezondheidszorg kan worden beperkt , afhankelijk van de HMO plan, de lagere kosten voor gezondheidszorg voor de leden proberen de frequentie en het gemak van preventieve gezondheidszorg te verhogen , zodat de leden meer ernstige en dure medische zorg later kan voorkomen .

Proces

Na de toetreding tot een HMO , zijn de leden verplicht om een ​​huisarts , of PCP , die voorziet in alle algemene medische zorg voor het lid en moeten worden geraadpleegd kiezen als een verwijzing naar een specialist nodig is. De PCP kan alleen polishouders verwijzen naar specialisten binnen het HMO netwerk van aanbieders , de omvang van het netwerk hangt af van het specifieke beleid en kan nogal wat verschillen
Voordelen
< br . >

het grootste voordeel van HMO verzekering is de lage kosten die de leden maken . Bijkomende voordelen zijn onder andere de nadruk op preventieve zorg . De verhoogde preventieve zorg resulteert in lagere out-of - pocket kosten als gevolg van minder dure procedures . Zorgorganisaties bieden ook speciale tarieven op gezondheidszorg lidmaatschappen evenals gratis gezondheidsvoorlichting klassen . Zorgorganisaties hebben geen levenslange maximale uitbetaling , zodat leden behandeling kan krijgen voor de duur van hun lidmaatschap zonder zorgen .
Kosten

HMO -leden zijn verplicht om een kleine te betalen vaste maandelijkse vergoeding, die ongeacht hoeveel arts of ziekenhuis bezoeken zijn gemaakt niet verandert . Zorgorganisaties vereisen slechts minimale co - betalingen voor elk artsenbezoek en geen eigen risico te worden voldaan voordat de verzekering begint het betalen van de factuur niet nodig . Deze kosten zijn beperkt en beheerst zolang polishouders blijven binnen de lijst van aanbieders ; . Zorgorganisaties zullen niet betalen voor kosten buiten hun specifieke netwerk van artsen en ziekenhuizen
Soorten

Twee andere basistypen van beheerde zorgverzekering naast elkaar bestaan ​​met zorgorganisaties : preferred provider organisatie en de punt van dienstverlening beleidsplannen. HMO verzekering is minder kostbaar dan PPO en POS beleidsopties , hoewel zorgorganisaties bieden minder flexibiliteit in het kiezen van artsen, specialisten en ziekenhuizen . OEP's zorgen voor een groter netwerk van artsen en ziekenhuizen , meestal inclusief een tandheelkundige en visie op zorg . Als leden blijven binnen het netwerk , worden de kosten gedekt tot 90 procent , maar als leden van medische hulp te zoeken buiten het netwerk , de dekking neemt maar ongeveer 60 procent van het wetsvoorstel . Een POS plannen combineert kenmerken van beide HMO en PPO plannen . Net zoals zorgorganisaties , zijn leden van POS plannen die nodig zijn om een huisarts te kiezen , en zonder eigen risico zijn vereist , slechts minimale co - betalingen, indien leden blijven binnen het netwerk. POS plannen zijn vergelijkbaar met PPO plannen met betrekking tot de dekking buiten het netwerk van artsen , ziekenhuizen en specialisten .