Binnen de beheerde gezondheidszorg , systemen opereren vanuit een netwerk van dienstverleners dat contract met individuele verzekeraars . Blauwe Kruis van Californië heeft een breed scala van verzekeringen gezondheid plannen , waarvan er twee het EOB en PPO plannen . De verschillen tussen deze plannen hebben te maken met de manier waarop diensten worden geleverd en wie betaalt voor hen. EPO Plannen

EPO plannen , ook wel bekend als exclusieve aanbieder Organisaties, bestaan ​​uit kleine netwerken van artsen en faciliteiten . Huisartsen beheren van alle aspecten van de medische zorg van een patiënt en omgaan met de verwijzing proces bij de zorg van een specialist nodig is, volgens de Mama's Health , een gezondheidszorg referentiesite . EPO plannen dragen een maximale levensduur beleid in termen van hoeveel ze zal betalen in de loop van het leven van een patiënt. Door de manier waarop deze netwerken worden opgezet , kunnen EPO plannen grote kortingen op de totale medische kosten bieden . Echter , ze vereisen patiënten binnen het netwerk te blijven om voor de diensten te dekken ; anders , patiënten betalen de totale kosten voor een buiten het netwerk zorg ontvangen .
PPO plannen

PPO plannen , ook wel bekend als Preferred Provider Organizations , bestaan ​​uit grotere netwerken dan die worden aangeboden door EPO plannen , volgens BenefitsCafe , een gezondheidsplan resource site . In dit soort plannen , moeten patiënten kiezen voor een huisarts uit binnen het netwerk , die alle aspecten van de zorg van de patiënt zal coördineren . PPO plannen hebben betrekking op de kosten voor buiten het netwerk van de provider ontvangen diensten ; echter , zullen patiënten meer out-of - pocket kosten betalen als buiten het netwerk gaan . Zoals bij elke beheerde zorgnetwerk , de lagere kosten alleen van toepassing met providers die hebben gecontracteerd met verzekeringsmaatschappij van een patiënt.
Provider Dekking Verschillen

PPO plannen zorgen voor meer flexibiliteit in termen van dekking voor verschillende soorten diensten in vergelijking met EPO plannen dekkingen , volgens Mama's Health. In tegenstelling tot EPO plannen eisen voor een verwijzing naar een specialist , patiënten onder PPO plannen kunnen de zorg van een specialist te zoeken zonder verwijzing van een huisarts is . Een ander groot verschil tussen EPO en PPO plannen heeft te maken met moederschap dekking . Bijvoorbeeld , EPO plannen meestal de kosten van het leveren van een baby, terwijl PPO plannen niet .
Out-of - pocket kosten

PPO plannen dragen een grote kalender - jaar aftrekbaar die moet betaald worden voor plannen dekkingen daadwerkelijk betalen voor medische kosten ; echter maandelijkse premie kosten zijn relatief laag in vergelijking met EPO plannen , volgens BenefitsCafe . Zodra het aftrekbare bedrag is betaald , PPO plannen bestrijken 100 procent van de gedekte kosten voor de rest van het kalenderjaar . In het geval van familie PPO plannen , elke cursus van de behandeling door een familielid ontvangen werkt uit van dezelfde aftrekbaar in tegenstelling tot EPO plannen - . Waar elk gezinslid heeft zijn eigen aftrekbare bedrag voor