? Gezondheid verzekeraars bieden een verscheidenheid van het beleid op de behoeften van werknemers en personen passen , en de specifieke kenmerken van elk plan kan worden aangepast om te passen binnen de budgettaire beperkingen . Preferred provider organisatie plannen , of PPO 's , dekken ongeveer 50 procent van de verzekerden in de Verenigde Staten , en dat plannen worden vaak beschouwd als de meest voordelige vormen van beleid. Managed Care

PPO verzekeringen zijn een vorm van beheerde gezondheidszorg , en zij een van de verschillende types van plan ontworpen om onnodige kosten te verlagen en de premies redelijke blijven vertegenwoordigen . Managed care zorgpolissen werken op een netwerk infrastructuur van bestaande groepen van artsen en faciliteiten dat patiënten het beleid ' te zien . Prenegotiated kosten en vergoedingen maken doorgaans behandeld door de aanbieders in het netwerk de minst dure en meest efficiënte optie voor patiënten . Maar de leden zijn nog steeds gedekt voor behandeling van roviders die niet in het netwerk.
In Netwerk vs Out-of - netwerk

Klant kosten voor medische behandeling worden beperkt tot de in hun PPO ziektekostenverzekering plan limieten . Ze zijn onderverdeeld in twee grote categorieën - in - netwerk en out -of-netwerk . Betalingen van de patiënt voor de diensten door artsen of faciliteiten in het netwerk zal zijn op de laagste niveaus ; meestal de co-pay of een kantoor te bezoeken varieert van $ 10 tot $ 50 . Bezoeken aan out-of - netwerk providers , die op dit moment geen contract met de zorgverzekering vervoerder , zal nog steeds worden betaald door de vervoerder , maar tegen een lagere rente dan die van in - netwerk artsen stellen . Het resultaat is een hogere kostprijs voor de leden die een behandeling te ondergaan buiten de gevestigde kring van aanbieders .
Deductibles

Hoewel de meerderheid van de kosten voor de behandeling van niet - netwerk artsen zal voldaan door de verzekeringsmaatschappij , geen uitkeringen worden betaald totdat het lid vervult een eigen risico . Op het moment dat out-of - netwerk diensten worden verleend , de patiënt is verantwoordelijk voor de volledige kosten van de behandeling tot deze vooraf gedefinieerde drempel is voldaan . Pas nadat de klant het eigen risico heeft betaald zal de verzekeraar betaalt haar deel van de factuur. Eigen risico's zijn doorgaans alleen bestond voor out-of - netwerkdiensten , maar onlangs hebben ze begon steeds deel uit van in - netwerkdiensten en , als een andere methode van premiekorting . Voorkomende aftrekbare bedragen variëren van $ 500 tot $ 5000 .
Co- verzekeringen

door leden van een PPO verzekering plan ontvangen Out-of- netwerkdiensten zijn ook onderworpen aan co - verzekering beperkingen met betrekking tot de maximale uitkering door de vervoerder . Zelfs nadat de patiënt de vereiste aftrekbaar heeft voldaan , kan de vervoerder het hele saldo voor geleverde diensten niet te betalen .

Plan van de verzekerde lid specifiek detailleert een " co - verzekering" bedrag , kort voor " coöperatieve verzekering , " die beschrijft hoe de vervoerder en lid zullen delen in alle kosten voor out-of - netwerk behandeling. Eventuele saldo na het aftrekbare bedrag is betaald zal worden verdeeld tussen de patiënt en verzekeraar , terwijl de klant verantwoordelijk is voor een ander deel van de factuur. Gemeenschappelijke co - verzekering bedragen variëren van 70 procent tot 90 procent , waarbij de bijdragen van patiënten , variërend van 10 procent tot 30 procent .
Maximum Out-of - pocket

Medical facturen kan resulteren in financiële verwoesting zonder de aanwezigheid van een soort van stop-loss systeem . PPO beleid zijn ontworpen om de klant te beschermen tegen overweldigende schuld van out-of - netwerkdiensten , door middel van een maximum out-of - pocket bedrag . Dit bedrag vertegenwoordigt de absolute financiële plafond een PPO lid moet betalen voor medische diensten . Indien , in de loop van het verzekeringsplan jaar , de uitgaven van de klant voldoet aan of overtreft de maximale out-of - pocket bedrag , alle behandelingskosten vanaf dat moment uitgegroeid tot de verantwoordelijkheid van de vervoerder .

Verwijzers

Vrijheid en flexibiliteit een belangrijke eigenschap om veel zorgverzekeraars klanten , en PPO beleid biedt leden de meest onbeperkte toegang tot zorg in vergelijking met andere managed care plannen ontwerpen . PPO ziektekostenverzekering plannen leden toestaan ​​om elke arts te bezoeken op elk moment , zonder de noodzaak om eerst een bezoek aan een huisarts ter goedkeuring en doorverwijzing . Deze flexibiliteit vermindert de kosten voor de leden door ze op te slaan de normale co-pay voor kantoor bezoeken , en het betekent ernstige kwalen kunnen sneller efficiënter worden behandeld en .