Wanneer een individu gedekt is door twee verzekeringsplannen, wordt de situatie "coördinatie van voordelen" (COB) genoemd. Verzekeringsmaatschappijen hebben regels en procedures opgesteld om te bepalen welk plan primair en welk secundair is bij het betalen van gedekte medische kosten. Het primaire plan is doorgaans het plan waarbij de persoon momenteel in dienst is of de meest uitgebreide dekking heeft.

Dit is wat er doorgaans gebeurt als iemand gedekt is door twee verzekeringsplannen:

1. Primaire betaler: Het primaire verzekeringsplan is verantwoordelijk voor het eerst betalen van zijn deel van de gedekte medische kosten. Het verwerkt de claim en voert een betaling uit volgens de dekkingslimieten en -voorwaarden.

2. Secundaire betaler: Nadat het hoofdverzekeringsplan zijn deel heeft betaald, treedt het secundaire verzekeringsplan in werking. Het beoordeelt het bedrag dat door het primaire plan wordt betaald en betaalt de resterende subsidiabele uitgaven tot aan zijn eigen dekkingslimieten.

3. Coördinatie van uitkeringsclausule: Verzekeringspolissen bevatten doorgaans een COB-clausule die de regels schetst voor het bepalen van de volgorde van betaling en hoe de voordelen van elk plan zullen worden gecoördineerd.

4. Overlapping in dekking: Als er overlap is in de dekking tussen de twee plannen, wat betekent dat ze dezelfde kosten dekken, kan het secundaire plan de betaling dienovereenkomstig verlagen of schrappen om dubbele voordelen te voorkomen.

5. Extra dekking: Soms kan de gecombineerde dekking van beide plannen hoger zijn dan de werkelijk gemaakte medische kosten. In dergelijke gevallen doet het secundaire plan mogelijk geen enkele betaling, omdat er geen financiële verantwoordelijkheid meer overblijft na de betaling van het primaire plan.

6. Subrogatierechten: Verzekeringsmaatschappijen kunnen subrogatierechten hebben, wat betekent dat zij terugbetaling kunnen eisen van andere verantwoordelijke partijen of verzekeringsplannen voor betalingen die namens hun verzekerden worden gedaan.

7. Out-of-Pocket-kosten: Afhankelijk van de COB-regelingen en dekkingsniveaus kan het individu nog steeds verantwoordelijk zijn voor eventuele resterende contante kosten die niet door een van beide plannen worden gedekt.

8. Communicatie met verzekeringsmaatschappijen: Het is belangrijk om beide verzekeringsmaatschappijen ervan op de hoogte te stellen dat u een dubbele dekking heeft en hen de nodige informatie te verstrekken om de coördinatie van de uitkeringen te vergemakkelijken en een nauwkeurige betaling van claims te garanderen.

9. Claim indienen: Mogelijk moet u bij elke verzekeringsmaatschappij afzonderlijke claims indienen, waarbij u indien nodig relevante documentatie en informatie verstrekt.

10. Coördinatiebijstand: Als u problemen of verwarring ondervindt met betrekking tot de coördinatie van de voordelen tussen de twee plannen, kunt u voor hulp contact opnemen met de klantenservice van uw verzekeringsmaatschappijen.

Het is raadzaam om vertrouwd te raken met de algemene voorwaarden van beide verzekeringsplannen, zodat u begrijpt hoe uw dekking werkt en wat u kunt verwachten als u beide plannen moet gebruiken voor medische kosten.