? Bij het winkelen voor de ziektekostenverzekering plannen , bijzondere aandacht schenken aan de grootte van de aftrekbare elk plan. Simpel gezegd , aftrekbaar van een plan is de hoeveelheid geld die de verzekeringnemer in de kosten voor gezondheidszorg moeten betalen voordat de verzekeraar zal beginnen om eventuele claims te dekken . Echter , een eigen risico slechts bestaat uit "out-of - pocket" kosten . Als een $ 135 recept kost je $ 25 in co-pay , alleen de $ 25 gaan in de richting van uw aftrekbaar . Aftrekbare Maat vs Premium Maat

meeste zorgverzekeringen delen een aantal gemeenschappelijke kenmerken . De "premium " is de maandelijkse vergoeding die men moet betalen om te worden beschouwd als een onderdeel van het plan . Voor de ziektekostenverzekering aangeboden via een werkgever , kan de premie geheel ten laste van de werkgever , deels door de werkgever of volledig door elke werknemer. In de laatste twee gevallen wordt de premie ingehouden op salaris van de werknemer .

Het eigen risico is een bepaald bedrag dat een verzekerde uit eigen zak moet betalen elk jaar vóór het plan een volledige dekking begint. De premie en het eigen risico hebben een omgekeerde relatie . Plannen met een laag eigen risico hebben hogere premies dan plannen met hoge eigen risico . Evenzo kan een plan met lage premies meer betaalbaar zijn, maar kan een zeer hoog eigen risico hebben .
Co- verzekering en Co- betalingen

De plannen kunnen ook "co - verzekering " en " co-betalingen " voor bepaalde procedures , medicijnen en artsen. Met deze functies , de verzekeraar instemt met een bepaald percentage van de totale kosten te betalen indien de verzekeringnemer betaalt de rest . Bijvoorbeeld, als een beleid biedt " 80/20 " co - verzekering op bunion chirurgie , het kantoor van de podoloog zou de aanvraag indienen bij de verzekeraar en de verzekeraar zou de arts een betaling voor 80 procent van de kosten van de procedure te sturen . De verzekeringnemer zou dan ontvangt u een factuur voor de resterende 20 procent .

Hoewel co - verzekering voor de procedures is gebaseerd op een verhouding , co - betaling voor recepten en kantoor bezoeken is meestal een vast bedrag . Bijvoorbeeld , een $ 20 co - betaling voor doktersbezoeken betekent dat de verzekeringnemer betaalt de receptioniste $ 20 na de benoeming , terwijl het resterende saldo aan de verzekeraar wordt ingediend .
Maximale dekking

Zelfs na een eigen risico wordt voldaan , zijn er nog grenzen . Levenslange maximale Een beleid verwijst naar de maximale hoeveelheid in conclusies dat het zal dekken gedurende de levensduur van de houder . In een bepaald beleid , er is een levenslange maximaal voor een individu als een apart leven maxima voor gezinnen . Bijvoorbeeld, als John Smith krijgt in een ernstig auto-ongeluk , XYZ Insurance zou dekt tot $ 250.000 van zijn medische kosten . Eventuele kosten boven dit zou John verantwoordelijkheid. Echter, als zijn vrouw en twee kinderen zijn ook bij het ongeval , het plan zou betrekking hebben op maximaal $ 400.000 van de medische kosten van de hele familie . In het laatste geval , $ 250.000 zou gaan in de richting van de kosten John's en $ 150.000 zou gaan naar de rest van de rekeningen van de familie.
Uitsluitingen

In de ziektekostenverzekering industrie , " uitsluiting " verwijst naar een procedure , service, geneeskunde, artikel of arts waarvan de kosten niet onder die specifieke plan . Bijvoorbeeld, veel plannen sluiten electieve plastische chirurgie , docenten voor leerstoornissen , experimentele geneeskunde , vasectomie omkering of prive- verpleegkundigen.

Als een verzekering plan niet dekt een bepaalde kosten, moet de verzekerde voor het betalen zichzelf . Hij is echter niet toegestaan ​​om dat bedrag meetellen voor zijn aftrekbaar .
Claim - Specifieke Deductibles

Sommige zorgverzekeringen hebben verschillende eigen risico's voor verschillende soorten medische zorg . Bijvoorbeeld , een recept aftrekbaar verwijst naar de hoeveelheid van de out-of - pocket geld een verzekeringnemer moet besteden aan medicijnen voor de dekking van het plan begint. Ook een ziekenhuis aftrekbaar verwijst naar het bedrag dat een verzekerde moet betalen voor de dekking begint . Echter , in het geval van het ziekenhuis aftrekbaar , het eigen risico kan worden voldaan en de dekking kan beginnen in de loop van een enkel bezoek .

Stel bijvoorbeeld dat een verzekeringnemer die nooit naar een ziekenhuis was geweest alvorens naar de eerste hulp als gevolg van pijn op de borst . Terwijl in triage , stortte zij en ging in hartstilstand . Gelukkig, de ER artsen erin geslaagd om haar leven te redden met een spoedoperatie . Haar beleid had een $ 2.000 ziekenhuis aftrekbaar en een levensduur maximaal $ 100.000 . De medische kosten van haar beproeving kwam tot een totaal van $ 103.000 .

In dit geval zou de facturatie-afdeling aftrekken $ 2000 ( haar ziekenhuis aftrekbaar) van het openstaande saldo toevoegen aan haar out-of - pocket factuur. Vervolgens zou facturering een 100.000 dollar ( haar leven maximaal) aanvraag indienen bij haar verzekeraar . De resterende $ 1000 ( dwz $ 103.000 - $ 2000 - $ 100.000 ) zou worden toegevoegd aan haar out-of - pocket factuur. Op het einde, zou ze verantwoordelijk zijn voor $ 3.000 van de in totaal $ 103.000 zijn.