? Contractuele aanpassing is een uitdrukking die vaak gebruikt in de ziektekostenverzekering , wanneer een verzekerde wordt gedekt door een individu of groep gezondheidsplan dat een netwerk van aanbieders gecontracteerd door de verzekeraar gaat . Contractuele aanpassingen in het algemeen te verminderen het bedrag van de servicekosten , waardoor het verschuldigde bedrag op de vordering verminderen . Verzekeringen Networks

Verzekeringen netwerken zoals de gezondheid onderhoudsorganisatie en preferred provider organisatie plannen zijn steeds vaker in de vroege 21e eeuw . Veel mensen vallen onder de groep plannen die deel uitmaken van deze verzekering netwerken . Het netwerk bestaat uit drie partijen in de verzekeringsbranche proces - de verzekeraar , de verzekerde en de providers. Elke deelnemer aan het netwerk profiteert in het algemeen van de gevestigde provider netwerk regeling .
Contracten

Net als de verzekeraar en de verzekeringnemer stellen een ziektekostenverzekering contract waarbij de verzekeraar belooft bepaalde uitkeringen in ruil voor een premie , de verzekeraar en providers hebben ook een contractuele regeling . Deelnemende zorgverleners meestal akkoord gaat met een deel van een verzekerings- netwerk worden in ruil voor contractueel overeengekomen tarieven voor bepaalde diensten . Providers die deelnemen geloven dat de ruimere toegang tot de leden is de moeite waard de gecontracteerde tarieven voor diensten .
Aanpassingen

In veel gezondheidszorg netwerken , lid polishouders niet direct betrokken bij het ​​proces conclusies . Indien het lid krijgt een dienst waarop zijn gezondheid zorgplan , de aanbieder factureert meestal de verzekeraar en kosten alleen over de nodige co-pay en /of co - verzekering verschuldigd door de provider . De aanbieder dient gewoonlijk de rekening voor de provider standaard tarief voor de dienst . Ervan uitgaande dat de dienst wordt gedekt door de verzekering , de verzekeraar verwerkt de vordering op de overeengekomen dienst tarief. De verminderde hoeveelheid tussen de aanbieder factuur en contract prijs is verdisconteerd en riep een contractuele aanpassing .
Extra Insights

In het algemeen
, de contractuele aanpassing simpelweg geeft het bedrag van de provider vergoeding wordt verlaagd op basis van hun contract met de provider . Sommige providers de voorkeur aan deelname aan bepaalde verzekeringen netwerken te voorkomen , zodat ze hun eigen tarieven in rekening kunnen brengen . Dit betekent meestal een verlaging van de markten patiënt als verzekering netwerken worden opgezet om de leden te motiveren om naar netwerk providers . Netwerk providers mag geen patiënten in rekening voor de contractuele aanpassing bedrag , alleen voor contract eigen risico , co-betaalt en co - verzekeringen alsmede eventueel ongedekt dienst bedragen .