Wanneer u een zorgverlener te bezoeken, uw verzekeringsmaatschappij ontvangt een claim voor uw bezoek . Uw verzekeringsmaatschappij verwerkt de vordering en stuurt documentatie zowel de aanbieder als jezelf vermelding hoeveel van de kosten zullen worden gedekt door een verzekering en hoeveel is uw financiële verantwoordelijkheid. Enkele belangrijke verzekering facturering termen zal u helpen de verzekering facturering proces te begrijpen . Acht kritische vordering onderdelen

Voor een claim te verwerken en door een verzekeringsmaatschappij betaald , zijn er acht kritische componenten nodig : uw naam , geboortedatum , uw verzekering identificatienummer , de provider fiscaal identificatienummer ( TIN ) nummer , de data van de dienst die je zag uw provider , uw diagnose , de procedures uitgevoerd en het bedrag gefactureerd voor de procedures . Als een van deze items ontbreekt , zal uw verzekeringsmaatschappij niet in staat zijn om uw aanvraag te verwerken , totdat zij de aanvullende informatie te verkrijgen .
Claimstatus

Uw claim kan aangewezen als schoon, afgewezen of in afwachting . Een schone claim is er een die is op tijd ingediend en bevat alle nodige informatie, zodat het kan worden verwerkt en snel betaald . Een afgewezen claim is er een die niet kunnen worden verwerkt , omdat informatie ontbreekt , zoals de diagnose code of datum van de dienst, of het bedrijf in staat is om je naam te zoeken in hun schadeclaim systeem . Een lopende claim is er een die is geschorst voor beoordeling door uw verzekeringsmaatschappij .
In - Network ( INN ) of out-of - netwerk ( OON )

In - netwerk betekent providers of gezondheidszorg faciliteiten die deel uitmaken van uw verzekeringsmaatschappij ' s - korting onderhandeld netwerk . U betaalt meestal minder bij gebruik van een in - netwerk provider , omdat deze netwerken bieden diensten tegen lagere kosten voor de verzekeringsmaatschappijen . Een out -of-netwerk provider verwijst naar artsen , ziekenhuizen of andere zorgverleners die worden beschouwd als niet-deelnemers met uw verzekering plan . Afhankelijk van uw plan, kan kosten van diensten die door out -of-netwerk gezondheidswerkers niet worden gedekt , of bedekt slechts gedeeltelijk door uw verzekeringsmaatschappij .
Gefactureerde bedrag vs toegestane hoeveelheid

een provider kan een aanvraag indienen bij uw verzekeringsmaatschappij en rekent hiervoor geen bedrag dat zij nodig acht voor uw bezoek . Dit heet het gefactureerde bedrag . Dit betekent echter niet dat de provider zal het volledige bedrag gevraagd worden vergoed . De toegestane hoeveelheid is het hoogste bedrag dat een verzekeringsmaatschappij vindt acceptabel voor een bepaalde procedure .
Provider afschrijving vs rekening saldo

Wanneer uw provider is in - netwerk , het verschil tussen het gefactureerde bedrag minus de toegestane waarde is gelijk aan de provider afschrijving bedrag . De in - provider moet de afschrijving bedrag aftrekken van uw factuur . Als het ' is een out -of-netwerk provider , echter , kan de provider " rekening saldo " u dit verschil .