managed care ziektekostenverzekering plannen en traditionele medische verzekeringen verschillen sterk van elkaar . Twee veel voorkomende vormen van managed care plannen hebben de voorkeur provider organisaties , ook wel OEP en gezondheidsorganisatie , ook wel bekend als zorgorganisaties . In termen van gebruik , de traditionele plannen geven meestal de abonnee grootste flexibiliteit en kosten het meest . PPO plannen bieden besparingen tegen de traditionele plannen met enige flexibiliteit behouden. HMO plannen meestal beperken flexibiliteit en out-of - pocket kosten . Provider Keuze

Onder beheerde soorten zorgplannen , heb je meestal een meer beperkte keuze van zorgverleners dan je met een traditionele medische plan. Gewoonlijk , met een traditionele medische plan kunt u uw leveranciers . Met beheerde een PPO zorgplan , kunt u meestal kiezen uit leden van een deelnemende netwerk van aanbieders en ziekenhuizen en een voorkeur tarief ontvangen. U mag in staat zijn om een aanbieder die buiten het gewenste netwerk te gebruiken , maar als je dat doet kun je de gewenste snelheid verliest . Met een HMO , bent u meestal beperkt in keuze te zien van een primaire provider die verwijzingen geeft indien nodig naar andere HMO deelnemende providers. Wilt u een provider zien buiten uw HMO , zult u waarschijnlijk betalen voor het persoonlijk .
Hoe leveranciers compensatie

Met traditionele medische verzekering , je betaalt wat het aandeel van de aanbieder kosten worden aangemerkt als uw aandeel van co-betaling . U kunt ook betalen een aftrekbare bedrag voor de verzekering begint. En indien het bedrag dat de provider kosten is groter dan wat de verzekeringsmaatschappij acht redelijk en gebruikelijk is, mag je dat verschil te betalen ook. Onder vele managed care plannen , wordt de provider heel anders dan de traditionele verzekeringen aanpak gecompenseerd . De aanbieder kan een vergoeding op basis van de honoraria van de provider en de beheerde zorgplan onderhandeld te passen gedurende een periode contract ontvangen. De aanbieder kan ook ontvangen een vast bedrag voor elke patiënt in het plan , of een vooraf onderhandelde vergoeding voor specifieke diensten .
Patiënt Geografische beperkingen

Under een traditionele medische verzekering plan , uw dekking is waarschijnlijk alleen te worden beperkt door de aanbieders binnen een grote geografische begrenzing zoals de Verenigde Staten . Met een managed care zoals een HMO , moet u meestal uw medische zorgverleners beperken tot zeer specifiek geografisch gebied dat samenvalt met de HMO verzorgingsgebied. Met een PPO , de geografische beperkingen waarschijnlijk gelijk of iets minder streng dan met een HMO zijn . Als voorbeeld , kunnen sommige OEP abonnees toelaten om in - netwerk providers bezoeken, terwijl het lid is op vakantie in een ander land geleverd PPO netwerk providers en ziekenhuizen zijn actief en beschikbaar in de staat .
Rol van Referral van Primary provider

Als een provider in een traditionele plan beveelt dat een patiënt een specialist , is de specialist ook gezien op een vergoeding voor diensten basis. Onder een HMO plan, de huisarts of Primary Care Provider ( PCP ) , voorziet in een verwijzing naar een HMO aangesloten specialist. De verwijzing is meestal de enige manier waarop de patiënt specialistische zorg in de zin van de HMO verzekeringsstelsel. Een PPO is vergelijkbaar. De aangewezen provider verwijst de patiënt naar een ander deelnemend specialist in het voorkeursnetwerk en overdekte voordelen worden geleverd alleen op deze manier.