Zorgverzekeraars ontvangen duizenden vorderingen dagelijks van medische billers . Deze claims worden gespecificeerd en alle kosten te verwerken zijn afzonderlijk vermeld . Echter , wanneer de patiënten claims indienen bij hun zorgverzekeraar , kunnen zij niet alle relevante informatie die nodig is voor de claim te worden beschouwd voor de betaling omvatten . Daarom info over gezondheid verzekeringsclaims is belangrijk. Functie

Health Insurance claims zijn standaardformulieren gebruikt door medische billers . Deze formulieren worden ingediend bij zorgverzekeraars door individuele artsen , praktijken of faciliteiten om betaling voor medische diensten verleend aan een patiënt . Na ontvangst worden deze formulieren verwerkt door de afdeling van de zorgverzekeraar claims. Elke lading wordt gefactureerd beoordeeld om te bepalen of het betalen . Kosten goedgekeurd voor betaling worden vervolgens naar de provider of voorziening betaald geheel of tegen een rentetarief overeengekomen .
Soorten

Er zijn twee soorten van de ziektekostenverzekering claims. Professionele kosten worden gefactureerd op een HCFA 1500 claimformulier . Professionele claims ook kosten voor diensten die door een arts diensten . Diensten uitgevoerd tijdens een kantoor te bezoeken , zoals bloedonderzoek en röntgenfoto's , kunnen kosten worden aangerekend als afzonderlijke kosten van het bezoek . Facility claims worden UB92 formulieren genoemd en worden gebruikt voor de kosten die door een ziekenhuis of andere medische instelling waar de diensten zijn verricht . Facility kosten omvatten de kosten voor zaken als SEH bezoeken of operaties .
Kenmerken

Ziektekostenverzekering claims ook de naam van een patiënt , adres , sofi-nummer , geboortedatum en verzekering informatie , zoals de naam van de zorgverzekeraar en het identificatienummer van de patiënt. Ze omvatten ook de datum (s ) dat de diensten werden verstrekt en de naam van de arts of faciliteit die de geleverde diensten . De exacte procedures die werden uitgevoerd worden vertegenwoordigd door standaard codes genoemd Huidige Procedurele Terminologie ( CPT ) codes . Elke CPT code komt overeen met een of meer International Classification of Diseases ( ICD -9 ) codes . Het gefactureerde bedrag voor elke procedure wordt ook aangegeven , evenals de provider fiscaal identificatienummer .
Overwegingen

Als je ziektekostenverzekering , is het beter om artsen te zien dat accepteren uw ziektekostenverzekering plan . Deze artsen worden aangeduid als " in - netwerk " en "Deelnemingen " en zijn verantwoordelijk voor het indienen van de gezondheid verzekeringsclaims aan uw verzekeraar . Out-of - netwerk of niet-deelnemende providers kan het nodig zijn om vooraf te betalen voor diensten , waardoor je op de verantwoordelijkheid van het indienen van een claim in bij uw verzekeraar over te nemen. Als u ervoor kiest om een out -of-netwerk arts , het verkrijgen van een ingevuld aanvraagformulier van hen voor u om te sturen naar uw verzekeringsmaatschappij . Deelnemende artsen moet je niet vragen om iets up-front anders dan je co - betaling .
Waarschuwing

Gezondheid verzekeringsclaims een depot tijdsbestek betalen . In het algemeen , aanspraken door een verzekeringsmaatschappij niet meer dan een jaar vanaf de datum van betekening ontvangen. Deelnemende artsen hebben meestal een strengere tijdsbestek om hun vorderingen in te dienen . Claims kunnen worden geweigerd voor ontijdige indiening. Ook kunnen kosten die niet op een juiste aanvraagformulier worden ingediend worden geweigerd tegenprestatie voor de betaling tot ze opnieuw voorgelegd aan de juiste vorm .