Er zijn verschillende soorten van de plannen die er zijn , en te begrijpen hoe ze verschillen kunnen helpen redden van de consument een hoop geld bij het kiezen van een plan . Twee van de meest populaire soorten van de ziektekostenverzekering plannen beschikbaar zijn OEP ( preferred provider organisaties ) en zorgorganisaties ( gezondheid onderhoud organisaties , ook wel aangeduid als netwerk verzekeringen ) . Deze plannen zijn ontworpen rond rechtstreeks werken met providers en worden zowel managed care plannen . Out-of - Netwerkdekking

zorgorganisaties niet out-of - netwerk zorg te bieden , tenzij het ​​in het geval van een noodsituatie of als de zorg niet beschikbaar is in een redelijke afstand in - netwerk . In een PPO , kunnen patiënten uit te gaan van het netwerk als ze dat willen . Als ze besluiten om uit te gaan van het netwerk , zal de patiënt meestal naar de dokter te betalen upfront en dan zal de verzekering te vergoeden nadat de patiënt een claim heeft ingediend.
In Netwerkdekking

HMO plannen contract met artsen en ziekenhuizen , en meestal is dit is de exclusieve lijst van artsen die patiënten kunnen zien . In een PPO , de artsen het plan contracten met zijn gewoon beschouwd als " preferred" en kost minder dan " nonpreferred " ( of out-of - netwerk) artsen. Wanneer een patiënt ziet een in- netwerk provider , ze meestal betaalt een co - betaling rechtstreeks aan de zorgverlener.
Kiezen van een Doctor

HMO patiënten moet kiezen een primaire zorgverlener ( PCP ) . De PCP fungeert als de belangrijkste leverancier voor alle diensten en is de persoon die de patiënt moet doorlopen om alle gezondheidszorg behoeften. In een PPO , is een patiënt niet te committeren aan een PCP .
Verwijzingen naar specialisten

PPO patiënten meestal nooit een verwijzing nodig om een specialist te zien , althans niet van de verzekeringsmaatschappij te dekken . Soms is de specialist kan nog steeds een arts nodig heeft om de patiënt te verwijzen . Enkele bijzondere diensten kunnen voorafgaande vergunning voor sommige plannen vereisen .

In een HMO , patiënten altijd nodig om een verwijzing te krijgen van een PCP voor het zien van elke specialist. Als ze zien een specialist zonder verwijzing , kan het plan niet te betalen voor het bezoek .
Billing en claims

Patiënten in een PPO plan kan hebben om een claim in te dienen als ze besloten om een out -of-netwerk provider zien . Wanneer een patiënt legt deze claims , het PPO vaak niet deze volledig te betalen . De patiënt is verantwoordelijk voor de rest van het wetsvoorstel en kan worden gefactureerd door de provider.

Omdat zorgorganisaties hebben contracten met alle artsen die patiënten te zien , zal een patiënt nooit een claim indienen . Providers en facturatie kantoren van aanbieders moet zorgen voor het indienen van alle aanspraken . Vaak hoeft zorgorganisaties niet eens accepteren vorderingen van de patiënten. In - netwerk providers zullen niet in rekening van een patiënt .