? Zorgorganisaties , of gezondheid onderhoud organisaties en OEP's , of de voorkeur provider organisaties , zijn twee verschillende soorten van de ziektekostenverzekering beschikbaar voor zowel particuliere consumenten en werknemers. Een HMO is meestal beschikbaar via de werkgever van een individu, terwijl OEP's zijn de meest voorkomende optie voor mensen die de aankoop van een particuliere verzekering op hun eigen. Terwijl ze bieden beide zorgtoeslag , zorgorganisaties en OEP zijn zeer verschillende soorten van de dekking. Het bepalen wat beter is voor de behoeften van u en uw gezin is afhankelijk van een aantal belangrijke factoren . De HMO

Een gezondheidsorganisatie , of managed care -programma , is een vorm van ziektekostenverzekering voor leden die een maandelijkse vergoeding te betalen voor deelname aan het programma . Een HMO biedt meestal een breed scala van diensten in de gezondheidszorg voor een vaste en vooraf bepaalde vergoeding. Zorgorganisaties houden zorgkosten laag door te bepalen hoeveel ze bereid zijn te betalen voor specifieke gezondheidsdiensten. Dan ontwikkelen ze partnerships met zorgaanbieders die instemmen met deze bedragen te accepteren als betaling voor hun diensten . Zorgorganisaties zijn vaak beschikbaar voor de leden via hun werkgevers , die over het algemeen compensatie van de kosten van het programma door het betalen van een deel van de maandelijkse contributie . Leden van zorgorganisaties kan alleen gebruik maken van vooraf goedgekeurde diensten en aanbieders , of het gezicht van het betalen van de kosten van de diensten uit hun eigen zakken .
De PPO

Een preferred provider organisatie is een ander type van beheerde - care ziektekostenverzekering programma . Net als een HMO , kunt u kiezen uit een netwerk van zorgverleners die beroep doen op de PPO om hun diensten aan te bieden tegen een vooraf bepaald tarief. Echter , in tegenstelling tot een HMO , leden van een PPO kunt ervoor kiezen om specialisten en primaire zorgverleners buiten het netwerk te zien op een iets hoger out-of - pocket kosten . Ook in tegenstelling tot zorgorganisaties , kan PPO leden elke specialist die ze willen bezoeken zonder eerst het verkrijgen van een verwijzing van een huisarts . Op deze manier , een verzekerde door een PPO neemt meer verantwoordelijkheid voor het beheer van zijn eigen zorgbehoeften .
Kwaliteit van Zorg

De kwaliteit en de aard van zorg door leden van zorgorganisaties en OEP ontvangen kunnen sterk variëren . Een persoon verzekerd is door een HMO kan alleen het verkrijgen van diensten die de organisatie goedkeurt , en alleen van zorgverleners in het netwerk van de HMO 's . Een HMO zal doorgaans meer nadruk leggen op de lage waar mogelijk houden van de kosten . Zo kan een patiënt moet minder kostbaar en minder effectief diensten in te winnen voordat het verkrijgen van goedkeuring voor duurdere behandelingen . An- HMO verzekerde patiënt kan ook te springen door verschillende bureaucratische hoepels , zoals de toegang tot specialisten is vaak beperkt tot patiënten met een voorafgaande toestemming van hun primaire zorgverleners en de HMO zelf .

A- PPO verzekerde patiënt kan ontvangen enige dekking voor specialisten van hun eigen keuze zonder verwijzing . Ze kunnen echter wel meer betalen voor het zien van deze specialisten . Ook is er enig voordeel te zien van een huisarts voor een verwijzing. Een primaire zorgverlener heeft een grotere expertise in voorlopige diagnostische technieken , en in staat zijn om u te verwijzen naar de juiste specialisten met een grotere nauwkeurigheid . Het bepalen van uw eigen specialist behoeften kunnen weinig meer dan opgeleid giswerk zijn , en kan het proces van het verkrijgen van een accurate diagnose te verlengen .

Voor patiënten die meer willen proactief beheren van hun eigen gezondheidszorg nodig heeft, kan een PPO het meer zijn aantrekkelijke keuze. Voor degenen die niet willen om facturen te ontvangen van meerdere zorgverleners en willen niet hun eigen gezondheidszorg eentje te beheren , kan een HMO voorkeur.
Kostenverschillen

In het algemeen OEP's met zich meebrengen hogere out-of - pocket kosten voor verzekerden dan zorgorganisaties , al zijn er enkele gelijkenissen . Beide hebben vaak eigen risico , een vooraf ingestelde hoeveelheid die u moet betalen voor uw verzekering begint te betalen voor de dekking . Echter , een HMO vrijstelt meestal bepaalde preventieve en basiszorg diensten vanuit eigen risico , zoals prenatale diensten en de jaarlijkse physicals . Met dit soort diensten , de verplichting om het eigen risico te betalen te omzeilen en zijn verantwoordelijk voor uw co-betaling , of standaard out-of - pocket vergoeding voor de diensten . De meeste OEP niet ontslaat de diensten van het eigen risico verplichting , behalve in een paar plannen met een zeer hoge jaarlijkse eigen risico .

Er zijn nog andere kosten overwegingen . Zorgorganisaties beperken hun leden tot het verkrijgen van diensten alleen van hun netwerk van providers . Een bezoek aan deze aanbieders houdt de kosten lager voor de verzekerde . Met een PPO , kan een patiënt ervoor kiezen om naar een zorgverlener of specialist ze wil, maar de out-of - pocket co - betaling zal hoger zijn als de provider geen deel uitmaakt van de PPO gezondheidszorg netwerk.

voor patiënten die liever meer betalen voor een grotere variatie en keuze in zorgverlener opties , een PPO is een betere waarde . Maar als de verzekerde beoogt zorgkosten zo laag mogelijk te houden , een HMO is meestal meer kosten -effectief is.
Care Provider Keus

Een belangrijk verschil in de twee soorten verzekeringen is de mogelijkheid om zorgverleners kiezen . In een HMO , kan alleen voor leden gezondheidszorg krijgen van artsen en diensten die lid zijn van hun zorgverzekeraar netwerk . Dit beperkt de keuzes die een patiënt heeft bij het kiezen van een huisarts en andere specialisten . In een PPO , kan een patiënt ook kiezen uit een zorgverlener binnen de PPO provider netwerk, maar kan ze ook haar eigen provider kiezen van buiten het netwerk . Dit is bijzonder gunstig voor een patiënt met een langdurige relatie met een huisarts of bepaalde specialist. Het kiezen van PPO dekking in dit geval het beste zou zijn als de arts geen deel uitmaakt van de provider netwerk en de patiënt niet wil naar een andere arts . Echter , kan ze meer te betalen als de zorgverlener geen deel uitmaakt van het netwerk. Als een individu niet erg kiezen artsen alleen van binnen het aangewezen netwerk van providers , een HMO is een meer kosteneffectieve oplossing .
Privacyzorgen

Omdat ze niet in rekening van de patiënt direct , zorgverleners in een HMO omzeilen vaak de patiënt bij de uitwisseling van vertrouwelijke informatie over de gezondheidszorg geschiedenis van het individu. Dit is effectief voor de organisatie en het bijhouden van doeleinden, maar sommige mensen zich zorgen over het gebrek aan controle over wie hun patiëntendossiers ziet en voor welke doeleinden . In een PPO , de patiënt wordt gesteld van alle transacties en documenten met betrekking tot zijn gezondheid zorg geschiedenis en procedures. Op deze manier is de patiënt meer betrokken bij het beheer van zijn eigen gezondheidszorg privacy . Als privacy is een belangrijke zorg voor een patiënt die gezondheidszorg , kan een PPO lidmaatschap meer controle bieden . Voor de meeste patiënten echter de privacy waarborgt een HMO verbindt voldoende adressen van hun persoonlijke levenssfeer.