De HFCA 1500 vorm , nu aangeduid als de CMS 1500 , is de standaard formulier gebruikt door zorgverleners om betaling wordt gevraagd voor medische dienstverlening aan patiënten . Een verzekeringsmaatschappij kan ontkennen betaling als je niet goed vullen het HCFA 1500 formulier uit . Onvolledige informatie leidt ook tot vertragingen in de verwerking van betalingen. Medische billers krijgen training over hoe het invullen van het formulier HCFA om eventuele problemen te voorkomen . U zult uw medische facturering efficiëntie te verbeteren als je eenmaal bekend bent met de vorm geworden . Wat je nodig hebt
patiënt medisch dossier
patiënt medische aandoening
Patiënt en /of verzekerde de handtekening
Authorization nummer
Physician handtekening
Federale fiscaal identificatienummer
Procedure codes
Charge bedrag
Saldo
Patiënteninformatie remgeld
Provider factuuradres
Toon meer instructies
1

Gebruik medische gegevens van de patiënt in te vullen HCFA 1500 vorm . In box 1 , selecteert u de juiste medische dekking ( Medicare , Medicaid , Champus , ChampVa , Group Health Plan of feca Black Lung ) . Voer de naam van de patiënt , geboortedatum , geslacht , woonadres , relatie met de verzekerde , groep of polisnummer , verzekering plan , arbeidssituatie en de werkgever informatie en burgerlijke staat . Kruis het juiste vakje aan als de patiënt is een full - of part- time student . Controleer Ja of Nee als de medische toestand van de patiënt is het resultaat van een dienstbetrekking , auto of ander ongeval . Ook een lijst van de staat waarin het ongeval heeft plaatsgevonden . Kopen van 2

Voer de verzekerde informatie als de patiënt dekking onder een andere persoon. Dit omvat de verzekerde ID-nummer , woonadres , polisnummer of federale werknemers ' Compensation Act ( Feca ) nummer, geboortedatum en geslacht . Voer de naam of de school de werkgever naam als verzekering is door middel van een school, de verzekering plan of programma naam . Controleer ja of nee indien de verzekerde heeft nog een voordeel voor de gezondheid plan.
3

verkrijgen of handtekening van de patiënt gemachtigde persoon inclusief de datum .
4

Voer het dateert wanneer de patiënt niet in staat was om te werken , met inbegrip van ziekenhuisopname data veroorzaakt door de ziekte of letsel . Controleer ja of nee als de patiënt bezocht een extern laboratorium en omvatten alle kosten . Als de patiënt gebruikt Medicaid , voer de Medicaid resubmission code , origineel referentienummer en voorafgaande nummer van de vergunning . Bel het telefoonnummer op de verzekeringskaart om informatie over voorafgaand medisch vergunning te verkrijgen .
5

Voer de datum aanvang van de ziekte of letsel , evenals de datum van de vorige of soortgelijke symptomen . Noem de naam van de verwijzende arts waaronder de arts ID-nummer .

Zie
6 tot uw ICD9 medische codering handboek om de juiste diagnose codes in te voeren .

Voer de arts 7 federale BTW-nummer of sofi-nummer , samen met het rekeningnummer van de patiënt. Controleer wel of niet in de " Accept Assignment" box .
8

Voer de totale kosten voor de gezondheidszorg , het bedrag door de patiënt en resterende saldo betaald . Het saldo is meestal co-betaling van de patiënt. Bijvoorbeeld, als de verzekeringsmaatschappij betaalt 80 procent van de medische factuur , de patiënt heeft een 20 procent co-betaling .
9

Haal de gedateerde handtekening van de behandelend arts of verzorger . Voer de naam en het adres van de zorginstelling wordt gebruikt om de dienst te verlenen . Onder meer facturatie naam de arts of zorgverlener , adres en telefoonnummer. U kunt zetten " SAME " als zowel de faciliteit adres en factuuradres zijn hetzelfde .