De initiële beslissing van de zorgverzekeraar maakt over uw zorg is niet altijd definitief. Als een gezondheidsplan lid , heb je het recht om een ​​beslissing in beroep . Ziektekostenverzekering ontkenningen optreden voor reeds verleende diensten of gevraagd voor de preauthorization proces diensten . Afhankelijk van de gezondheid van plan en of de diensten hebben zich al voorgedaan , ontvangt u een uitleg van de voordelen en /of een brief van ontkenning van de zorgverzekeraar over de beslissing . Je hebt de mogelijkheid om de zorgverzekering ontkenning bestrijden door middel van een beroepsprocedure of arbitrage . Instructies
1

informatie over uw ziektekostenverzekering plan beroepsprocedure zoeken . Beroep informatie kunnen zich op de website van de gezondheid van plan , uw uitleg van de voordelen verklaring , een ontkenning van diensten brief of van uw plan samenvatting planbeschrijving . Kopen van 2

Bekijk de uitleg van voordelen verklaring of ontkenning brief voor de ontkenning reden. Opmerking Als de ontkenning is voor een medische reden , zoals het ontbreken van medische noodzaak , of voor een administratieve , zoals het niet preauthorization krijgen voor service. Als de ontkenning is omdat de dienst wordt uitgesloten , zoals cosmetische chirurgie, kunt u een moeilijke tijd het winnen van een beroep.

Bel 3 alle artsen en gezondheidswerkers die betrokken waren bij uw zorg of de beslissing voor de behandeling . Vraag hen om een brief aan de gezondheid van plan te schrijven , uit te leggen waarom , medisch , moet u de zorg te ontvangen . Verzamel uw medische gegevens en eventuele correspondentie met de gezondheid van plan .
4

Bestand een beroep van de geweigerde beslissing door te bellen naar uw gezondheid plan of indiener van het beroep schriftelijk. Een wettelijke vertegenwoordiger kan bestand voor je. Het verzenden van eventuele bewijsstukken, zoals brieven van de arts , uw medische gegevens en eerdere correspondentie met de gezondheid van plan , kan uw geval helpen .
5

Bestand extra niveaus van beroep als de eerste beroep wordt afgewezen . Gezondheid plannen hebben vaak meer dan een niveau van intern beroep . Een externe en eindniveau van beroep mogelijk is na het voltooien van de interne niveaus . In opdracht van de federale wetgeving, wordt de externe oproep aangevuld met onpartijdige derden beoordelingen.
6

Bel en vraag uw gezondheid van plan als ze een arbitrageprocedure . Dit is een eenmalige ontmoeting tussen u , de gezondheidsplan en een onpartijdige scheidsrechter . De arbiter luistert naar beide kanten en maakt een bindend besluit dat niet kan in beroep worden gegaan of gehoord in een rechtbank .