medische claims krijgen geweigerd voor vele redenen, waaronder gebrek aan informatie , prestaties die niet vallen , profiteren uitputting of de geleverde dienst niet aan medische noodzaak criteria . Wanneer uw medische claim wordt afgewezen , heeft u het recht om een ​​verklaring van de ontkenning dat je kunt begrijpen. Je hebt ook het recht om de beslissing in beroep . Met elke vordering ontkenning , zal uw verzekeraar een Verklaring van de voordelen dat de vordering , wat werd betaald , wat werd geweigerd en de reden voor de weigering Gegevens verzenden. Instructies
1

Lees de Verklaring van de voordelen ( EOB ) en beweren ontkenning brief heel goed naar de reden voor de weigering te bepalen. De ontkenning redenen zullen genoteerd worden op het EOB . U kunt ook een ontkenning brief krijgen met een gedetailleerde uitleg van de ontkenning reden. Het EOB en de brief zal ook informatie over hoe u de beslissing in beroep . Kopen van 2

Bel het nummer op de achterkant van uw medische identiteitskaart of het nummer op het EOB een vertegenwoordiger te spreken over uw claim ontkenning. Als u niet de informatie op het EOB en de brief te begrijpen en hebben behoefte aan een duidelijke leek uitleg van de ontkenning redenen kan de vertegenwoordiger helpen te begrijpen hoe vorderingen werden betaald , indien een deel van de vordering werd betaald, en als de weigering was dat een administratieve of klinische reden.
3

Stuur eventuele ontbrekende informatie aan de verzekeringsmaatschappij die de ontkenning kan hebben veroorzaakt . Bijvoorbeeld, als de ingediende vordering ontbreekt gegevens zoals uw sofi-nummer , procedure codes of in rekening gebrachte bedrag , kan de vordering afgewezen en geweigerd bij gebrek aan informatie . Om de vordering betaald te krijgen , opnieuw de vordering met alle benodigde informatie .
4

File beroep per post of door te bellen naar de verzekeringsmaatschappij . Verzamel bewijsstukken , met inbegrip van medische dossiers, correspondentie en aantekeningen van dokter om uw positie te onderbouwen . Verzekeringsmaatschappijen doen maken fouten en een aantal beslissingen over de zorg zijn subjectief en moeten worden beschouwd op een case - by-case basis in plaats van volgende standaard ontkenning criteria . Iemand die niet betrokken zijn bij de oorspronkelijke zorg beslissing zal uw claim in beroep te herzien.
5

File tweede - en derde - niveau beroepen als de oorspronkelijke ontkenning blijft worden aanvaard na elk beroep. De meeste ziektekostenverzekering plannen bieden die ten minste twee niveaus van beroep , die elk behandeld door verschillende beoordelaars , zonder voorkennis van de eerdere beslissing . U kunt ook een optie om de geweigerde medische claim naar arbitrage waar zowel u en de verzekeraar uw kant kunnen presenteren en een onafhankelijke partij kan een definitieve bindende beslissing te hebben .