? Gezondheidsplan -leden hebben altijd de mogelijkheid om het besluit van een verzekeringsmaatschappij aanspreken . Als je een ontkenning van zorg of een ontkenning vorderingen hebben ontvangen omdat u zocht zorg van een out -of-netwerk provider , kunt u proberen de oorspronkelijke beslissing vernietigd door middel van een beroep. Sommige gezondheid plannen types , zoals Health Maintenance Organizations , betaalt alleen wanneer de leden van een in - netwerk provider te bezoeken. Echter , in sommige gevallen , bijvoorbeeld als er geen geschikte lokale in - netwerk provider , kunt u een beroep te winnen. Instructies
1

Bekijk eventuele documenten met de specifieke kenmerken van uw gezondheid plan dekking. Kijk voor deze informatie in uw open inschrijving materialen , op de website van de ziektekostenverzekering plan , in materiaal van uw afdeling human resources , of in een samenvatting planbeschrijving of het bewijs van dekking document. Let op het type van het plan je hebt en als het mogelijk maakt out-of - netwerkdekking . Kopen van 2

Bevestig dat er geen in - netwerk providers in het gebied waar u zocht gezondheidszorg. De meeste gezondheid plannen hebben regels die aangeven als er geen provider binnen een bepaald aantal mijlen van uw huis, kunt u een out -of-netwerk provider te zien op de in - netwerkdekking niveaus .
3

Vraag de out-of - provider als het een brief namens u zal schrijven waarom u haar diensten moet ontvangen . Als de provider is een specialist en er zijn geen andere specialisten van zijn soort in het netwerk , kunt u een goed argument hebben . Verzamel elk bewijsstuk dat laat zien waarom je zou moeten hebben deze zorg goedgekeurd en de oorspronkelijke bepaling vernietigd .
4

Start een formeel eerste oproep door te bellen met uw zorgverzekeraar . Vertel de vertegenwoordiger die u wilt een beroep met betrekking tot deze ontkenning bestand . U kunt ook het hoger beroep instellen schriftelijk of een vertegenwoordiger beroep op uw rekening. Zorg ervoor dat u alle relevante informatie die uw beroep ondersteunt omvatten .
5

ontvangt een schriftelijke beslissing van de zorgverzekeraar met betrekking tot het beroep. Afhankelijk van het plan en uw dekking , kunt u een aantal extra niveaus van beroep. Houd beroep het oorspronkelijke besluit tot u alle niveaus zijn uitgeput of als u een goedkeuring ontvangen. Uw plan zal een definitief extern beroep waarin onafhankelijke beoordelaars , die niet werken voor de verzekeringsmaatschappij , zal je beroep te herzien en een bindend besluit .