Uitzoeken hoe te kunnen in het CMS - 1500 claimformulier invullen kunt u helpen voorkomen dat het uitstellen van de ziektekostenverzekering vordering van uw patiënt . De Highmark CMS - 1500 claimformulier wordt gebruikt om een ​​papieren vordering namens uw Medicare patiënten te dienen . Het claimformulier heeft 33 belangrijke terreinen , waarvan sommige meerdere sub - velden bevatten . U moet correct in het formulier in te vullen , zodat de verzekeringsmaatschappij kan omgaan met de vordering in een tijdig. De CMS - 1500 vorm wordt goedgekeurd door de Nationale Uniform Claim Committee . Wat je
Rode pen
Toon meer instructies nodig
1

Vul alle velden in rode inkt . Dit moet worden gedaan omdat het formulier wordt gelezen door een beeldprocessor en rode inkt efficiënter opgepikt door de machine . Niet vul het formulier in een andere kleur inkt onder alle omstandigheden. Kopen van 2

Schrijf een "X" in het desbetreffende vak in paragraaf 1 , die is gelegen in de linker bovenhoek van de vorm . Dit veld geeft het type van de ziektekostenverzekering die de specifieke vordering u indienen relevant is . Schrijf de patiënt Health Insurance Claim Nummer in artikel 1a , gelegen aan de rechterkant van afdeling 1 .

Vul Goedkope 3 persoonlijke gegevens van uw patiënt in de rubrieken 2 , 3 , 5 , 6 en 8 . Zet een "X" in de Self Doos van artikel 6 als uw patiënt is de persoon die verzekerd is . Geef de details van de verzekerde in de paragrafen 4 en 7 . Indien de verzekerde is de patiënt , gewoon schrijven "Hetzelfde " in beide vakken .
4

Vul de gegevens van andere mensen ingeschreven in een Medigap beleid in hoofdstuk 9 , indien het niet de primaire patiënt . Als het de primaire patiënt ( waarvan de details in hoofdstuk 2 ) , schrijven "Hetzelfde " in het veld. Als de patiënt niet Medigap voordelen , laat dan de sectie leeg . Als de Medigap verzekeraar een PayerID nummer heeft , voert u de naam verzekering plan of het Medigap verzekering programma .
5

Beantwoord alle vragen in paragraaf 10a door 10c door de invoering van " X " merken in de relevante dozen . Zet Medicaid nummer van de patiënt in hoofdstuk 10d als ze recht op Medicaid . Vergeet niet om " MCD " schrijven voor het nummer .

Vul
6 in het beleid of de groep het nummer van de belangrijkste verzekerde in hoofdstuk 11 indien de verzekering is primair naar Medicare. Anders , schrijf dan " Geen" in dit vak. Als uw patiënt had Medicare verzekering , maar het is beëindigd , vul secties 11b en 11c . Vul secties 11a tot 11c als verzekering van de patiënt is primair naar Medicare. U kunt Sectie 11d leeg laten.
7

Registreren en datum Sectie 12 en krijgt de verzekerde te ondertekenen in paragraaf 13 . Vul in de paragrafen 14-24 met de details van de ziekte en kosten zoals gevraagd. Voer de dienstverlener Federal Tax ID -nummer in artikel 25 , en laat artikel 26 leeg als u het niet weet . Plaats een "X" in het desbetreffende vak in artikel 27 aan te tonen of de dienstverlener de opdracht van Medicare voordelen aanvaardt .

Vul
8 in de resterende kosten voor details sectie 28-30 . De aanbieder van de dienst moet ondertekenen en de datum Sectie 31 . Voer het adres van de locatie van de medische dienst ( de specifieke ziekenhuis , bijvoorbeeld) in paragraaf 32 . Schrijf de arts of facturering leveranciersnaam , adres , postcode en telefoonnummer in paragraaf 33 .