Meer dan 20 jaar voor Amerikaanse congres de Health Care Reform Act maart 2010 , wetgeving die zogenaamd zou verbieden de verzekeringsmaatschappijen van de tarieven, hetzij met uitzondering van de dekking als gevolg van reeds bestaande voorwaarden , de staat Texas al gehad creëerde zijn eigen ziektekostenverzekering zwembad voor "high - risk" aanvragers die luidde in veel van dezelfde bepalingen . De Health Risk Insurance Pool in Texas biedt een vangnet voor in aanmerking komende inwoners staat die geen dekking kunnen krijgen van individuele commerciële verzekeraars als ze bepaalde diskwalificerende medische aandoeningen . Geschiedenis

De Texas Health Insurance Pool werd opgericht door wetgeving die in 1989 , maar heeft geen financiering ontvangen tot 1997, toen $ 500.000 van toegeëigend staatsfondsen werden voorzien voor de opstartkosten van het zwembad. De eerste zorgpolissen bij het zwembad aan individuen verstrekt in werking getreden 1 februari 1998 . Het zwembad wordt beheerd door een raad van bestuur bestaat uit negen mensen door Commissaris van de verzekering van de staat benoemd . Bij het nationaal recht , moeten bestuursleden een verscheidenheid aan belangen vertegenwoordigen zorgverzekeraars en particulieren in aanmerking komen voor de dekking bij het zwembad of een ouder van een kind in aanmerking nemen. Artsen , ziekenhuis beheerders , nurse practitioners en leden van het grote publiek kan ook worden benoemd tot lid van de raad van bestuur .
Aanmerking te komen

Om vergoeding binnen de hoog-risico ziektekostenverzekering Pool in Texas , moeten de kandidaten voldoen aan bepaalde selectiecriteria . In het algemeen , de Amerikaanse burgers jonger dan 65 jaar die legaal in Texas - en legale permanente Amerikaanse inwoners van ten minste drie jaar - kan de dekking ontvangen als zij het ​​bewijs leveren dat ze zijn dekking door een andere verzekeringsmaatschappij ontkende dat biedt een evenredig plannen vanwege een reeds bestaande medische conditie of als ze zijn gediagnosticeerd met een "gekwalificeerde " medische of gezondheidstoestand in de pool opgenomen . Echtgenoten en kinderen komen ook in aanmerking , als er bepaalde federale werknemers die verzekeringsdekking en individuen die ooit verzekeringsdekking onder risicogroep andere staat , maar verloren dekking toen ze verhuisden hebben verloren . Subsidiabiliteitscriteria is specifiek; administrator contact zwembad bij 888-398-3927 voor meer informatie .
Administrators

De Texas Health Insurance Pool koos Blue Cross /Blue Shield van Texas als zijn derden beheerder. BCBSTX houdt toezicht op de inschrijving , verwerkt medische claims en verzamelt individuele premies . Het zwembad geselecteerde Medco Health Solutions als de leverancier van de apotheek voordelen . Noch BCBSTX noch Medco beslissen welke uitkeringen worden verstrekt aan degenen die onder het zwembad , noch hebben zij eerst de kosten van de premies . Volgens directeur Steve Browning , contract van de pool met BCBSTX eindigt 31 december 2010 . Voorstellen ontvangen van BCBSTX en andere verzekeraars worden geëvalueerd door de raad van bestuur in 2010 .
Dekking

Alle polissen bij het zwembad omvatten zes bezoeken aan de arts voor het doel van preventieve zorg die komen met een $ 30 copay . Afhankelijk van het beleidsplan door de verzekerde gekozen . Momenteel is het zwembad biedt vijf niveaus van dekking, vier, die kalenderjaar eigen risico variërend van $ 1.000 tot $ 7.500 te hebben, en een gezondheids- spaarrekening gekwalificeerde plan, dat een $ 3.000 kalenderjaar medische aftrekbaar is . Dekking omvat een verscheidenheid van aandoeningen die de aspirant- verzekerde als " hoog risico" te kwalificeren en omvat kanker, diabetes , cerebrale parese , multiple sclerose , het syndroom van Down en aids , onder vele anderen .
Premiums

Premium tarieven zijn beoordeeld op basis van een in aanmerking komende aanvrager leeftijd, geslacht , postcode en het gebruik van tabaksproducten . Premies zijn aanzienlijk hoger dan de prijzen die in de commerciële verzekeringsmarkt , en door de wet moet ten minste tweemaal dat bedrag. Hoge premie tarieven nog steeds niet genoeg om de kosten van alle medische en farmaceutische claims te dekken - deze verliezen worden gedragen door zorgverzekeraars moeten de verliezen van het zwembad , bij het nationaal recht . In februari 2011 zal een state-opdracht premiekorting subsidieprogramma gaan in feite naar ingeschreven die op of onder 300 procent van het federale niveau armoede aan de kosten van de dekking bekostigen helpen . In 2009/2010 , de federale armoede richtsnoeren de 100 procent armoedegrens voor een alleenstaande volwassene ( familie van een ) bij $ 10.830 .
Future

Browning stelt dat de federale Health Care Reform Act mag geen afbreuk dag - tot-dag operaties van de staat zwembad , noch zal dit van invloed toelatingscriteria of premiekosten . Momenteel specifieke hervormingen in de wet die direct van toepassing zijn op de staat zwembad worden momenteel geëvalueerd . Browning geeft aan dat het zwembad zijn dekking kan herzien , zodat het in overeenstemming is met die welke door de individuele ziektekostenverzekering in Texas , zelfs als deze bepalingen van de federale wet niet van toepassing op de staat. De Health Care Reform Bill droeg de creatie van federale risico zwembaden in alle staten ; Browning geeft aan dat de staten met de bestaande risico zwembaden, waarvan er 35 ( waaronder Texas ) , zal waarschijnlijk een contract met het Amerikaanse ministerie van Volksgezondheid en Human Services om de federale poolprogramma in hun respectieve staten te beheren .