Health Maintenance Organizations (zorgorganisaties ) en Preferred Provider Organizations ( OEP ) zijn twee soorten van beheerde gezondheidszorg plannen beschikbaar in de Verenigde Staten . Deze plannen bieden individuen en gezinnen met kosteneffectieve ziektekostenverzekering en hoogwaardige medische zorg. Echter , beide plannen hebben verschillende kenmerken als een efficiënte gezondheidszorg en de andere keuzevrijheid bevordert . HMO plannen

HMO plannen zijn de meest beschikbare beheerde gezondheidszorg beleid in de Verenigde Staten . In 2010 werden meer dan 66 miljoen mensen die onder een HMO plan, volgens de Kaiser Family Foundation . Elk lid van een HMO plan wordt gegeven een provider netwerk, dat is een lijst van artsen in hun geografisch gebied die zijn gecontracteerd door hun verzekeraar naar medische diensten tegen gereduceerde tarieven. Van de provider netwerk, moet HMO leden een huisarts ( PCP ) , die verantwoordelijk is voor het coördineren van hun medische diensten te kiezen .
Voordelen van HMO plannen

Verzekeringen bedrijven prepay meeste diensten voor gezondheidszorg , waardoor de kosten laag voor hen evenals hun plan leden houdt . Dit is een gevolg van verzekeraars onderhandelen over lagere tarieven met artsen in ruil voor klanten. Ook van alle drie beheerde gezondheidszorg plannen , HMO plannen bieden het hoogste bedrag van de uitkeringen aan hun leden . Toen HMO leden ontvangen in - netwerk zorg , ze betalen meestal weinig tot geen risico en hebben een kleine co-pay te voldoen . Leden betalen weinig out-of - pocket kosten als ze verwijzingen krijgen van hun huisartsen niet- netwerk artsen en specialisten zien ook.
Nadelen van HMO plannen

de grootste nadelen van HMO plannen zijn de beperkingen die zij op lid keuzes. HMO leden moeten hun zorg ontvangen binnen hun provider netwerk om hun medische kosten gedekt door hun verzekeraars . Zij moeten ook overleggen met hun PCP voor verwijzingen , die ze kunnen weigeren als ze achten de medische dienst overbodig. Als leden besluiten om uit te gaan van het netwerk voor de zorg en is het vrijgesteld van hun PCP ontvangen , zijn zij verantwoordelijk voor de gehele medische out-of - pocket kosten , behalve in noodsituaties .
PPO Plannen

PPO plannen zijn de tweede grootste beheerde zorgplan provider in de Verenigde Staten . Meer dan 53 miljoen mensen werden gedekt door PPO plannen in 2010, volgens de Kaiser Family Foundation . Deze plannen bieden hun leden met een aantal van dezelfde kenmerken als HMO plannen , zoals provider netwerken . De leden zijn tevens belast gereduceerde tarieven , wanneer ze gebruik maken van de artsen binnen het netwerk voor de zorg. Echter, de medische diensten niet vooruitbetaald door de verzekeraars . In plaats daarvan , de leden betalen voor diensten zoals ze zijn gemaakt en worden vergoed door hun plannen sponsors.
Voordelen van PPO plannen

PPO -leden hebben meer controle over hun medische beslissingen . In tegenstelling tot de HMO -leden , zijn PPO leden niet verplicht om een ​​PCP kiezen uit hun provider netwerken . Dit betekent dat ze kunnen de artsen van hun keuze bezoeken en krijgen medische diensten gedaan die normaal zou worden afgewezen door huisartsen . Ze zijn ook uit te gaan van het netwerk voor medische zorg en nog steeds ontvangt een aantal uitkeringen in staat , maar het is minder dan wanneer waren om te verblijven in - netwerk voor de zorg.
Nadelen van PPO plannen

Hoewel PPO plannen bieden meer flexibiliteit die andere beheerde gezondheidszorg plannen , ze zijn ook de duurste . Zonder PCP , meer leden betalen uit eigen zak in - netwerk artsen ( een hoger eigen risico en co-pay bedragen) zien . En, aangezien de tarieven niet wordt onderhandeld met niet - netwerk artsen , leden zijn verantwoordelijk voor meer van hun doktersrekeningen wanneer ze medische diensten van hen. In feite kan PPO -leden verantwoordelijk voor maximaal 40 procent van hun niet - netwerk kosten , volgens AgencyInfo .