Normaal gesproken bepaalt een beherend netwerk of een verzekeringsmaatschappij welke verzekeringen artsen accepteren. Hier is hoe het werkt:

1. Contracteren met leveranciers :Verzekeringsmaatschappijen of beheerde zorgnetwerken sluiten overeenkomsten met individuele zorgaanbieders of groepen aanbieders (bijvoorbeeld ziekenhuizen, klinieken, individuele artsen) om hen in hun netwerk op te nemen. Deze aanbieders komen overeen om onder bepaalde voorwaarden medische zorg te verlenen aan de leden van de verzekeringsmaatschappij.

2. Netwerkvorming :Verzekeringsmaatschappijen of beheerde zorgnetwerken creëren een netwerk van deelnemende aanbieders. Dit netwerk omvat artsen, specialisten, ziekenhuizen en andere zorginstellingen die akkoord zijn gegaan met de voorwaarden van de verzekeringsmaatschappij, inclusief vergoedingstarieven, kwaliteitsnormen en vereisten voor patiëntentoegang.

3. Deelname van de aanbieder :Artsen beslissen of ze zich al dan niet aansluiten bij een bepaald verzekeringsnetwerk op basis van verschillende factoren, zoals terugbetalingspercentages, administratieve vereisten, demografische gegevens van patiënten en persoonlijke voorkeuren. Als een arts ervoor kiest om zich bij een netwerk aan te sluiten, gaat hij akkoord met het aanvaarden van de verzekeringsplannen die door dat netwerk worden aangeboden.

4. Patiëntkeuze :Wanneer patiënten voor een gezondheidszorgplan kiezen, zijn ze doorgaans beperkt tot het ontvangen van zorg van zorgverleners binnen het netwerk van het plan. Dit zorgt ervoor dat de verzekeringsmaatschappij de kosten kan beheersen en leden toegang kan bieden tot kwaliteitszorg tegen onderhandelde tarieven.

5. Dekking buiten het netwerk :Sommige verzekeringsplannen bieden mogelijk dekking buiten het netwerk, wat betekent dat patiënten zorg kunnen ontvangen van zorgverleners die geen deel uitmaken van het netwerk. Voor zorg buiten het netwerk gelden echter vaak hogere vereisten voor het delen van de kosten, zoals hogere eigen bijdragen of co-assurantie.

Het is belangrijk op te merken dat het specifieke proces om te bepalen welke verzekeringen artsen accepteren, kan variëren afhankelijk van de regio, het gezondheidszorgsysteem en de verzekeringsregels in elk land. Bovendien kunnen sommige artsen ervoor kiezen om bepaalde verzekeringsplannen op individuele basis te accepteren, zelfs als ze geen deel uitmaken van een netwerk, maar dit komt minder vaak voor.