Recordbeheer is een van de kerncompetenties van de standaard verpleegkundige praktijk. Het omvat:

* Het bijhouden van nauwkeurige en volledige patiëntendossiers. Dit omvat:

* Documenteren van patiëntontmoetingen, beoordelingen, interventies en resultaten

* Ervoor zorgen dat de documenten leesbaar, gedateerd en ondertekend zijn

* Bescherming van de privacy en vertrouwelijkheid van patiënten

* Het gebruik van gegevens ter ondersteuning van de patiëntenzorg. Dit omvat:

* Gegevens gebruiken om de voortgang van de patiënt bij te houden

* Het identificeren van potentiële problemen

* Beslissingen nemen over de patiëntenzorg

* Communiceren met andere beroepsbeoefenaren in de gezondheidszorg

* Het garanderen van de veiligheid en integriteit van documenten. Dit omvat:

* Gegevens opslaan op een veilige locatie

* Regelmatig back-ups maken van records

* Documenten beschermen tegen ongeoorloofde toegang

* Voldoen aan wettelijke en regelgevende vereisten. Dit omvat:

* Het volgen van staats- en federale wetten met betrekking tot patiëntendossiers

* Voldoen aan accreditatienormen voor het bijhouden van gegevens

Het beheer van dossiers is essentieel voor het bieden van veilige, effectieve en efficiënte verpleegkundige zorg. Door nauwkeurige en volledige dossiers bij te houden, kunnen verpleegkundigen ervoor zorgen dat patiënten de best mogelijke zorg krijgen. Verpleegkundigen gebruiken gegevens ook om de voortgang van patiënten bij te houden, potentiële problemen te identificeren, beslissingen te nemen over de patiëntenzorg en te communiceren met andere beroepsbeoefenaren in de gezondheidszorg.