Patiënt: Johannes Smit

Leeftijd: 65

Seks: Mannelijk

Diagnose: Acuut myocardinfarct

Geschiedenis van de huidige ziekte:

De heer Smith werd gisteren opgenomen in het ziekenhuis met pijn op de borst. Hij had ongeveer 30 minuten vóór aankomst last van pijn op de borst. De pijn werd beschreven als knellend en drukachtig. Het bevond zich in het substernale gebied en straalde uit naar de linkerarm en kaak. De heer Smith meldde ook kortademigheid, misselijkheid en braken.

Verleden medische geschiedenis:

De heer Smith heeft een voorgeschiedenis van hypertensie, hypercholesterolemie en diabetes. Hij is ook een voormalig roker.

Sociale geschiedenis:

De heer Smith is getrouwd en heeft twee kinderen. Hij is een gepensioneerde postbode. Hij brengt graag tijd door met zijn gezin, vissen en golfen.

Medicijnen:

De heer Smith gebruikt metoprolol, lisinopril en simvastatine.

Verpleegkundige beoordeling:

Bij beoordeling ligt meneer Smith in bed in een semi-Fowler-positie. Hij is alert en georiënteerd x3. Zijn vitale functies zijn als volgt:

* Bloeddruk:140/90 mmHg

* Hartslag:80 bpm

* Ademhaling:18 bpm

* Temperatuur:98,6°F

* Zuurstofverzadiging:94% op kamerlucht

De huid van meneer Smith is warm, droog en bleek. Zijn slijmvliezen zijn vochtig. Zijn hartgeluiden zijn regelmatig en er is geen gemompel, galop of wrijving. Zijn longen zijn bilateraal duidelijk bij auscultatie. Zijn buik is zacht, niet opgezwollen en er is geen pijn of veerkracht. Zijn ledematen zijn warm en er is geen oedeem.

Verpleegkundige diagnose:

* Risico op verminderde cardiale output gerelateerd aan verminderde contractiliteit en verminderde bloedstroom

* Activiteitsintolerantie gerelateerd aan verminderde spierkracht en vermoeidheid

* Ineffectieve luchtwegklaring gerelateerd aan vastgehouden secreties en kortademigheid

* Gebrekkige kennis met betrekking tot medische behandeling en ziekteproces

Verpleegkundige interventies:

* Controleer regelmatig vitale functies.

* Dien zuurstof toe zoals voorgeschreven.

* Moedig hoest- en diepe ademhalingsoefeningen aan.

* Voer indien nodig een zuigbeurt uit.

* Assisteren bij activiteiten van het dagelijks leven indien nodig.

* Geef patiëntenvoorlichting over medicijnen, dieet en activiteitsbeperkingen.

Verwachte resultaten:

* Dhr. Smith zal een adequaat hartminuutvolume behouden, zoals blijkt uit stabiele vitale functies en afwezigheid van oedeem.

* Dhr. Smith tolereert activiteit zonder kortademigheid of vermoeidheid.

* Dhr. Smith zal de luchtwegen vrijhouden, zoals blijkt uit de afwezigheid van achtergebleven secreties en ademhalingsproblemen.

* De heer Smith zal blijk geven van begrip van zijn medische behandeling en ziekteproces.