? Een medische dossiers grafiek is een verzameling van gedetailleerde informatie over de zorg van een patiënt vanaf het moment dat hij gaat een medische faciliteit tot zijn ontslag . Het kan dienen als zowel een medische en juridische opnemen . Een medische dossiers grafiek is verdeeld in secties . De namen deel en de informatie in elke sectie variëren van de ene voorziening naar de andere . Sommige secties waarschijnlijk worden opgenomen in alle medische dossiers grafieken . Administratieve Gegevens

De afdeling administratieve gegevens bevat basisinformatie verkregen op het tijdstip van toelating, zoals contact met de patiënt en demografische gegevens , verzekering contactgegevens en een herziening van de patiënt lichamelijk onderzoek en medische geschiedenis . Juridische informatie , zoals een levend zal , ondertekende toestemmingsformulieren het verlenen van toestemming voor tests en procedures en ondertekende vrijlating vormen het verlenen van toestemming om informatie vrij te geven aan een andere medische faciliteit , kunnen ook worden opgenomen in de sectie administratieve gegevens .

overleg , medicatie en behandeling

De sectie overleg bevat samenvattingen van diagnostische procedures en de resultaten van diagnostische evaluaties , zoals laboratoriumtests of radiografische beelden . Nota's van gespecialiseerde diagnostici , psychiatrische , tandheelkundige en podotherapeutische rapporten en een adviesbureau apotheker flow sheet kunnen worden opgenomen. De sectie medicatie staan ​​alle medicatie gegeven aan de patiënt . Insuline controle lakens zijn inbegrepen voor een diabetespatiënt . De afdeling behandeling geeft alles aan gedaan om de patiënt te behandelen . Dynamische vellen in een tabelvorm specifieke aspecten van routine patiëntenzorg , zoals het nemen van de vitale functies .
Orders, notities , Lab Rapporten en therapie

Het gedeelte bestellingen bevat orders door artsen , nurse practitioners en physician assistants . De toelichting hoofdstuk bevat algemene opmerkingen over de voortgang van alle betrokkenen in de zorg van de patiënt . Bijvoorbeeld , kan de toelichting hoofdstuk dieet opmerkingen over de voortgang van een diëtist bevatten . Het lab meldt sectie bevat de resultaten van laboratoriumonderzoek , röntgenfoto resultaten , elektrocardiogram rapporten en inentingen . Het gedeelte therapie bevat fysiotherapie rapporten , ergotherapie rapporten en spraak en audiologie rapporten .
Zorgplannen en Decharge

De sectie zorgplannen beschrijft het voorzien voor de behandeling van de patiënt gedurende de resterende tijd van de faciliteit en na ontslag . Het identificeert ook het doel van de behandeling . Afhankelijk van de toestand van de patiënt , kunnen er meerdere zorgplannen . Zo kan er een zorgplan voor verpleging en andere zorgplan voor fysiotherapie zijn. De uitblaassectie bevat instructies voor de patiënt te volgen na uit de faciliteit en eindverslagen van degenen die betrokken zijn in zijn zorg wordt geloosd .