Componenten van een medische geschiedenis:

1. Hoofdklacht :

- De belangrijkste reden voor het bezoek van de patiënt.

- Geeft een korte samenvatting van de huidige gezondheidsproblemen of symptomen van de patiënt.

2. Geschiedenis van de huidige ziekte (HPI) :

- Gedetailleerde beschrijving van de huidige ziekte of symptomen van de patiënt.

- Inclusief:

- Begin en duur van de symptomen

- Bijbehorende symptomen

- Verzwarende en verlichtende factoren

- Pogingen tot zelfbehandeling

3. Medische geschiedenis uit het verleden (PMH) :

- Chronologische lijst van de eerdere medische aandoeningen van de patiënt.

- Inclusief:

- Medische diagnoses

- Operaties

- Ziekenhuisopnames

- Chronische medische aandoeningen

- Huidige medicijnen

4. Sociale geschiedenis :

- Informatie over de levensstijl, gewoonten en sociale omgeving van de patiënt.

- Inclusief:

- Bezigheid

- Oefeningsgewoonten

- Dieet

- Rokengeschiedenis

- Alcoholgebruik

- Drugsgebruik

- Seksuele geschiedenis

- Woonvoorzieningen

- Sociale ondersteuning

5. Familiegeschiedenis (FH) :

- Medische geschiedenis van de naaste familieleden van de patiënt.

- Inclusief:

- Medische diagnoses

- Beginleeftijd

- Doodsoorzaak

- Genetische aandoeningen

6. Beoordeling van systemen (ROS) :

- Systematisch onderzoek naar de gezondheid van de patiënt in verschillende lichaamssystemen.

- Inclusief:

- Cardiovasculair systeem

- Ademhalingssysteem

- Maagdarmstelsel

- Genito-urinair systeem

- Bewegingsapparaat

- Neurologisch systeem

- Integumentair systeem (huid)

- Endocriene systeem

- Psychiatrisch systeem

7. Lichamelijk onderzoek :

- Objectieve bevindingen uit het lichamelijk onderzoek van de patiënt.

- Inclusief:

- Algemeen uiterlijk

- Vitale tekenen

- Hoofd-halsonderzoek

- Onderzoek van het ademhalingssysteem

- Onderzoek van het cardiovasculaire systeem

- Onderzoek van het maag-darmstelsel

- Onderzoek van het urogenitale systeem

- Onderzoek van het bewegingsapparaat

- Neurologisch systeemonderzoek

Opmerking :De specifieke componenten van een medische geschiedenis kunnen variëren afhankelijk van de toestand van de patiënt en de specialiteit van de zorgverlener.